Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №2. Рак щитовидной железы составляет 0,4-2,0% всех злокачествен­ных новообразований


Рак щитовидной железы составляет 0,4-2,0% всех злокачествен­ных новообразований. Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией (<<холодный» узел) и очень редко - в диф­фузном токсическом зобе. У 15-20% больных при гистологическом исследовании узлового зоба обнаруживают рак. Рак щитовидной железы наблюдается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. К факторам, способствующим развитию рака, относят хронические воспалительные процессы, травмы, рентгеновское облу­чение области щитовидной железы, длительное лечение 1 1 или ти­реостатическими препаратами. Клиническая картина и диагностика. Характерно вне­запное появление одиночных или множественных узлов на шее или в увеличенной щитовидной железе (зоб). Существовавший ранее зоб или нормальная щитовидная железа быстро увеличиваются в размерах, в ней появляются узлы, нарастает ее плотность или изменяются контуры зоба. Железа становится бугристой; малоподвижной; пальпируются шей­ные и регионарные лимфатические узлы. При сдавлении возвратного нер­ва происходит изменение голоса, развиваются охриплость (парез голосо­вых связок), затруднение дыхания вследствие сдавления трахеи, кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею).

Ранняя диагностика на основании только клинических симптомов часто невозможна. Поэтому при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли следует выполнить У3И щитовидной железы и всей передне60ковой поверхности шеи. При обнаружении узлов опухоли с пониженной эхогенностью, неровными контурами, призна­ками инвазивного роста показана пункционная биопсия. Увеличенные регионарные лимфатические узлы также требуют верификации. Все подозрительные узлы должны быть подвергнуты прицельной пункции под контролем У3И. Ложноотрицательные результаты при этом отмечаются в 30% случаев. Отрицательный результат пункци­онной биопсии не позволяет исключить рак щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы чаще выявляет «холодный» узел, в этом случае показана пункционная биопсия. Примерно у 5-10% больных выявляется повышенное накопление йода, характерное для фолликулярного рака и его метастазов.Для диагностики рака щитовидной железы используют ангиографию и лимфографию, при которых выявляется блокада лимфатических путей метастазами. Гормонами - маркерами рака щитовидной железы могут быть кальцитонин при медуллярном раке и тиреоглобулин ­при дифференцированном; для контроля за лечением определяют со­ответственно карциноэмбриональный и клеточный антигены.Л е ч е н и е. Основной метод лечения - хирургический. Показанием к операции является наличие диагностированной карциномы или по­дозрение на опухоль. Тип операции и ее объем зависят от гистоло­гического типа рака, его распространения и возраста пациента.



Тиреоидэктомия - удаление щитовидной железы - показана при всех формах рака независимо от распространения роста у пациентов старше 40 лет, при дифференцированной опухоли с распространением роста за пределы капсулы (ТЗ), при медуллярном и недифференци­рованном раке. Гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция противоположной доли показаны при дифференцированном раке ТО-Т2 у пациентов моложе 40 лет. Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повышения эффективности паллиативной адъювантной терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие ткани.

Регионарная лимфаденэктомия требуется при наличии увеличенных лимфатических узлов, при медуллярном раке, для определения стадии опухолевого процесса. Консервативное лечение: лучевую терапию проводят с использова­нием 131I или внешнего облучения. Возможна комбинация обоих ме­тодов. Применение 131I показано после тиреоидэктомии, при наличии не удаленных метастазов в лимфатических узлах или остатков ткани железы, а также при отдаленных метастазах (в легкие, кости). Гамма-терапия показана в случаях, когда метастазы опухоли не способны накапливать радиоактивные препараты йода, при одиночных метастазах (в кости или легкие), для усиления эффекта лечения радиоактивным йодом при большой опухоли и недифференцированном раке.Цитостатическая терапия находится в стадии клинических испы­таний. Лечение больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде должны проводить в тесном сотрудничестве хирург, онколог, радиолог, эндокринолог, врач поликлиники. Больные должны посто­янно находиться под их наблюдением для своевременного корригиро­вания возникающих нарушений, обнаружения рецидивов заболевания. Необходимые диагностические и лечебные мероприятия также должны быть своевременными. Во всех случаях после субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии показано лечение тиреоидными гормонами (подав­ление секреции ТТГ, являющегося специфическим фактором роста раковых клеток щитовидной железы, заместительная терапия).

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | Вопрос №3. Закрытые травмы черепа и головного мозгаКлассификация: по виду ранящего снаряда – пулевое, осколочное

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 164; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.