Рак легкого

Вопрос №2

-опухоль эпителиального происхождения,развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол, слизистой оболочки бронхиальных желез .Классификация по стадиям Стадия I. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха эндо- или перибронхиальной формы роста, опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражения плевры и признаков метастазирования.Стадия П. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров, но без прорастания плевральных листков при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.Стадия III. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов при наличии множе­ственных метастазов в регионарных лимфатических узлах.Стадия IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарны­ми или отдаленными метастазами.

. Клиника. зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологиче­ского строения ее и предшествующих раку заболеваний легко­го. клинико-анатомическую класси­фикацию. А. Центральный рак: эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный.Б. Периферический рак: шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста).В. Атипические формы: медиастинальная, карциноматоз легкого, костная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная. При раке легкого различают местные симптомы, обусловлен­ные изменениями в легком и бронхах или метастазами в органах, и общие симптомы, появляющиеся в результате воздействия опухоли, метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом. Центральный рак легкого проявляется нарушением бронхи­альной проходимости. 1.наиболее ранним симптомом центрального рака является кашель. с одышкой, цианозом.. 2.Кро­вохарканье. 3Третьим симптомом являются боли в грудной клетке.. 4.повышение температуры тела. Развивается обтурационный пневмонит..При периферическом Когда перифери­ческий рак прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центрального рака легкого. При поражении плевры возникают боли. При раке верхушки легкого, в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки; появляются боли в верхнем плечевом поясе и нарушение чувствительности, поражение плечевого сплетения и симптом Горнера. Атипические формы рака легкого возникают в случаях, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами.. При множественных очаговых метастазах прояв­ляется одышкой вследствие поражения большой дыхательной поверхности легких. Такая атипическая клинико-анатомическая форма рака называется первичным карцинозом легких. При плоскоклеточном раке легкого течение заболевания более медленное, метастазирование преимуще­ственно лимфогенное. Для первичномножественного железистого рака легкого характерен кашель с обильной слизистой пенистой мокротой и одышкой. Мелкоклеточный недифференцированный рак легкого— самая злокачественная опухоль. отмечаются атипические клинико-анатомические формы. отмечается множественное гематоген­ное метастазирование, В клинической картине запущенного рака появляются резкая общая слабость, боли Диагностика При осмотре в более поздних стадиях западение грудной стенки и над­ключичной области. При аускультации- разнообразные звуковые феномены, начиная от амфориче­ского дыхания при стенозе бронха и кончая полным отсутствии. Рентгенологическая картина: пользуются косвенными фун­кциональными пробами. При быстром резком вдохе заметно толчкообразное смещение сер­дечно-сосудистой тени в сторону поражения (положительный симптом Якобсона). При периферическим раке определяется круглая тень в легком. Тень узла равномерна, не очень плотна, имеет ровные. Эндоскопический__осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследования (отпечатки с поверхности опухоли, биопсия, зондирование бронхов). Бронхоскопия более эффективна при центральном раке. Лечение.

хирургическое, либо сочетание хирургического с облучением.. Перед операцией необходимо выяснить функциональные возможности органов, стадию заболеванию, локализацию первичной опухоли, исключить отдаленные метастазы, определить гистологическгое строение опухоли. Противопоказания к хирургическому лечению при раке лег­кого: 1) множественные морфологически подтвержденные мета­стазы в лимфатические узлы средостения; 2) отдаленные метастазы; 3) поражение плевры с выпотом; 4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва; 5) мелкоклеточный низкодифференцированный рак (за исключением I—II стадий заболевания При ограниченных поражениях и высоко­дифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого. Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноени­ях, мешающих проведению лучевой терапии. При раке показано удаление всего легкого или его долей. Лобэктомию применяют при перифериче­ском или экзофитном центральном раке, исходящем из сегмен­тарного бронха без метастазов в трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. Лучевая терапия широко используется при лечении рака легкого у больных, не подлежащих хирургическому лечению, и при рецидивах опухоли после радикальной операции. Противо­показанием для этого вида лечения служат генерализация опухоли, выраженное кровохарканье, значительные вторичные нагноения, специфический плеврит, сопутствующие заболева­ния внутренних органов с выраженным нарушением их функции. Лучевая терапия при раке легкого может проводиться по радикальной и паллиативной программе. Радикальная (лучевая) терапия проводится при противопоказаниях к операции и удовлетворительном состоянии больных с небольшими опухоля­ми I—III стадии. Паллиативное лучевое лечение показано при III и IV стадиях опухоли у больных с синдромом сдавления верхней полой вены или с болевым синдромом, обычно связан­ным с поражением костей.

Дата добавления: 2014-01-04