Вопрос №1. Микротрахеостомия как метод лечебной санации бронхиальных путей при нагноительных заболеваниях легких.Введение в просвет трахеи или бронхов катетера малого

Билет № 14

Вопрос №4

Микротрахеостомия как метод лечебной санации бронхиальных путей при нагноительных заболеваниях легких.Введение в просвет трахеи или бронхов катетера малого диаметра (до 2 мм) через прокол передней стенки шейного отдела трахеи с целью санации бронхиального дерева называется микротрахеостомией. Показания для микротрахеостомии: гнойно-деструктивные забо­левания легких (острые и хронические абсцессы, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхоплевральные свищи). Техника микротрахеостомии. Больной укладывается на стол в положении с запрокинутой головой. Для этого под плечевой пояс больного подводится валик. После местной анестезии 0,25% рас­твором новокаина над яремной выемкой грудины строго по средней линии надсекаются кожа, и толстой иглой типа Дюфо пунктируется трахея. Слизистая оболочка трахеи орошается через иглу 2% раствором дикаина. Через просвет иглы в трахею вводится поли­хлорвиниловый или тефлоновый катетер. Глубина погружения катетера определяется локализацией патологического процесса. При билатеральном поражении катетер рас­полагается над бифуркацией трахеи. Если патологический очаг рас­полагается в одном из легких, катетер необходимо ввести в соот­ветсвующий бронх, что достигается изменением укладки пациента на одноименный поражению бок или, равно как и для дренирования долевого и сегментарного бронхов, катетер может быть введен под контролем бронхоскопа. Положение катетера необходимо контроли­ровать рентгенологически, вводя 2-3 мл водорастворимых препара­тов йода в его просвет. Санация трахеобронхиального дерева достигается ежечасным орошением слизистых через катетер комбинированными растворами, содержащими антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты.

Мезентериальный торомбоз. Этиология. Основной причиной эмболий являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболий могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботиче­ские массы аневризматическогo мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных Процессов в брюшной полости - при пилефлебите, портальной гипертензии, сопровождаю­щейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Клиническая картина и Диагностика. Тромбозы и эм­болии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симпто­мы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа ин­тенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении ствола верхней брыже­ечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии под­вздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терми­нального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболий нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом Нижнем квадранте жи­вота. Боли чаще постоянные, иногда носят схваткообразный характер, напоминая таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти Симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко содержит примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, ма­лоболезненный. ПО мере прогрессирования заболевания развивается картина пара­литической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой Рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается на­пряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом за­болевания является развитие перитонита. Для острых нарушений мезентериального кровообращения харак­терен выраженный лейкоцитоз (20-30 х 10⁹/л) редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости дает оп­ределенную информацию лишь в Последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рент­генологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемеща­ются из одного колена кишки в другое. Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища. Раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота. Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую цен­ность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие ве­нозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удли­нением капиллярной фазы исследования определяется более продол­жительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки. Лечение. При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжееч­ной артерии с протезированием или имплантацией ее культи в аорту). При тромбозе мезентериальной вены выполнима тромбоэктомия. При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструк­тивной операцией на сосудах.

Дата добавления: 2014-01-04