Варикозная болезнь

Вопрос №2

-заболевание, сопровождающиеся увеличение длины и образованием извилистости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Этиология и патогенез.: а) первичное варикозное расширение вен (пер­вичное расширение большой подкожной вены, гормонально-зависимая слабость клапанов вен при беременности); б) вторичное варикозное расширение вен. Первичное — расширение большой или малой подкожной вены с последующей недостаточностью их клапанов. Предрасполагающими факторами могут быть: ослабление тонуса венозной стенки на фоне гормональной перестройки; врожденное отсутствие либо недоразвитие венозных клапанов, наследственная слабость соединительных структур организ­ма, включая стенки вен Под влиянием неблагоприятных факторов артери­оловенулярные анастомозы раскрываются и становятся функционально активными. в вены нижних конечностей начинает поступать большее количество крови, давление в венах возрастает, просвет их расширяется, развивается вторичная клапанная недоста­точность и появляются варикозные узлы. Возникает локаль­ная венозная гипертензия. Клиническая картина и диагностика. При первичном -больные предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен, приминающих косметические неудобства., узлов, выбухаю­щих сплетений. По внешнему виду различают цилиндри­ческую, змеевидную, мешотчатую и смешанные формы варикозного расши­рения вен. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру Со временем появляется пигментация кожных покровов,, кожа теряет эластичность, становится блестящей, сухой, Осложнениями трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из ва­рикозных узлов. Диагностика.. Проба Троянова — Тренделенбурга. Больной, находясь в горизон­тальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняют варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий ре­зиновый жгут или пальцем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спав­шимися в течение 15 с и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно сделать заключение о недоста­точности венозных клапанов, в частности клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную. В этом случае проба положительная. Проба Гаккенбруха. Руку располагают на бедре в месте впадения большой подкожной вены в бедренную (овальная ямка) и просят больного покашлять: пальцы воспринимают толчок крови. Положи­тельный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную, и является следствием передачи повышения давления в бедренной и подвздошной венах.. Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связ­кой располагают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конеч­ность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5—6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь прободающих вен с недостаточностью клапанов. Их отмечают раствором бриллиантового зеленого. Трехжгутовая проба Шейниса. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова — Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутом, указывает на наличие в этом сегменте прободающих вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии измененных прободающих вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение. Проба Тальмана. Вместо трех жгутов используют один длинный (2—3 м) жгут, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно

равняться 5—6 см.. Маршевая проба Дельбе — Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 5—10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы спа­даются, это означает, что глубокие вены проходимы. Проба Лратта- 1. После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли указывает на непрохо­димость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.Среди инструментальных методов исследования, отражающих со­стояние глубоких вен, важное место принадлежит функционально-ди­намической флеботензиометрии. Для измерения давления в глубоких венах на голень накладывают эластичный бинт до (давления подкож­ных вен, пунктируют одну из вен тыла стопы и иглу соединяют с электроманометром. Флебография позволяет судить о характере изме­нений и проходимо­сти глубоких вен, оценить состояние клапанного ап­парата глубоких и пробо­дающих вен. Целесообразно использовать ультразвуковую флоуметрию для оцен­ки состояния клапанного аппарата прободающих вен. Лечение. консерва­тивные, склерозирующие, оперативные. Консервативное направлено на предупреждение дальней­шего развития заболевания.. Больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок; Склерозирщощая введении в варикозные узлы склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, сотрадекол, тромбовар и др.) а) для облитерации отдельных узлов или участков расширенных вен в начальной стадии заболевания при отрицательной пробе Троя-нова— Тренделенбурга; б) для облитерации отдельных узлов и мелких вен, наиболее крупных вен на бедре и голени; в) в виде комбинированного лечения (склерозирование боковых ветвей поверхностных вен перед операцией). Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных Противопоказаниями тяжелые сопутствующие заболеван

Дата добавления: 2014-01-04