Вопрос №4. Трахеостомия как вариант дыхательной реанимации

Трахеостомия как вариант дыхательной реанимации. Показания, техника операции

Введение в трахею трахеостомической трубки в настоящее время широко используется при лечении острых нарушений дыхания раз­личного происхождения. Трахеостомия устраняет или обходит пре­пятствие для прохождения воздуха в трахею, уменьшает анатомическое «мертвое пространство» дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из трахеобронхиального дерева и в дальнейшем перейти к длительному управляемому дыханию. Показания. Срочными показаниями к трахеостомии являются следующие состояния: а) непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи вследствие обтурации опухолью, инородным телом, вследствие паралича и спазма голосовых связок, резкого отека гортани; б) признаки нарастающей трахеобронхиальной непроходимости при неэффективном кашле или коматозном состоянии; в) острые расстройства дыхания, связанные с черепно-мозговой травмой, множественной травмой, тяжелым послеоперационным пе­риодом; г) аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути; д) необходимость длительного аппаратного искусственного дыха­ния. Инструментарий. Для трахеостомии должен быть наготове стерильный набор инструментов; 2 скальпеля, 2 анатомических и 2 хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор, желобо­ватый зонд, 2 тупых и однозубый острый крючок, расширитель Труссо, хирургические иглы с иглодержателем, трахеостомическая трубка. При неотложных показаниях к трахеостомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами. Техника трахеостомии. Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывают только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Детей младшего возраста пеленают. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При острой асфиксии можно оперировать без анестезии. Опознава­тельные пункты: угол щитовидного хряща и бугорок дуги перстне­видного Хряща. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной выемки строго по средней линии шеи. Серединную вену шеи отодвигают или перевязывают, находят белую линию, по которой тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. При верхней трахеостомии отыскивают нижний край щитовидного хряща и поперечным разрезом надсекают фасцию, прикрепляющую капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу и отодвигают ее тупым крючком книзу. При наличии пирамидального отростка щитовидной железы его перевязывают и отсекают. Одно­временно с помощью острого однозубого крючка оттягивают перст­невидный хрящ кверху и кпереди. Обнажив верхние кольца трахеи, последнюю вскрывают продольным разрезом второго и третьего колец (снизу вверх) или поперечным – между первым и вторым или вторым и третьим кольцами трахеи. Гортань фиксируют путем вкалывания острого крючка в кольцо перстневидного хряща. Перед вскрытием трахеи рекомендуется ввести шприцем через промежуток между кольцами несколько капель 2% раствора дикаина для подавления кашлевого рефлекса. При трахеостомии края разреза трахеи раздвигают расширителем Труссо, на края раны накладывают лигатуры и осторожно вводят трахеостомическую трубку, следя за тем, чтобы конец ее попал в просвет трахеи. Операционную рану ушивают. Т рубку фиксируют на шее больного марлевой лентой, предварительно при вязан ной к щиту трубки. В наружную трубку вставляют внутреннюю.

Для нижней трахеостомии разрез кожи и подкожной клетчатки проводят от верхнего края грудины до перстневидного хряща, тупым путем раздвигают мышцы, лежащие на трахее, клетчатку и вены. Перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. При нижней трахеостомии рекомендуется перечное рассечение трахеи между 3 и 4 кольцами, так как при таком способе опасность ранения сосудов меньшая и можно ограничиться обнаже­нием лишь небольшого участка стенки трахеи. После введения трубки в трахею на рану накладывают несколько швов, которые однако не должны быть глухими во избежание образования подкожной эмфиземы. При средней трахеостомии перешеек щитовидной же­лезы пережимают двумя зажимами Кохера, обкалывают, рассекают и перевязывают. Разрез трахеи производят на уровне перешейка. Уход за трахеостомической трубкой. Адекватная вентиляция через трахеостомическую трубку возможна лишь при регулярном уходе за ней. Для этого необходимо несколько раз в день извлекать, промывать и кипятить внутреннюю часть канюли. Так как в первые дни после операции в трахее и бронхах образуется большое количество фибринных пленок и слизи, следует орошать слизистую оболочку бронхиального дерева растворами, в состав которых входят антисептики, антибиотики, муколитики, про­теолитические ферменты. Введенная через трахеостомическую трубку в виде капель или аэрозоля бронхолитическая смесь обеспечивает лучшее отхождение мокроты и препятствует быстрой обтурации просвета канюли фиб­рином.

Дата добавления: 2014-01-04