Дивертикулы пищевода

Вопрос №2

— ограниченное выпячивание пищеводной стенки. Этиология и патогенез. Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы образуются вслед­ствие выпячивания пищеводной стенки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пище­вода. Тракционные дивертикулы обусловлены развитием воспалитель­ного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают стенку пищевода в сторону пораженного органа (плеврит). Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего дивер­тикул становится пульсионно-тракционным. В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют на глоточно-пищеводные, эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные, эпифренальные. Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой. Клиническая картина и диагностика. Небольшой глоточно-пищеводный дивертикул проявляется чувством першения, царапания в горле, ощущением инородного тела в глотке, сухим кашлем, повышенной саливацией, иногда спастической дисфагией. По мере увеличения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим шумом при глотании, появлением дисфагии разной степени выраженности, выпячиванием на шее при отведении головы назад. Выпячивание имеет мягкую консистенцию, уменьшается при надавливании, при перкуссии после приема воды над ним можно определить шум плеска. При определенном поло­жении больного возможна спонтанная регургитация непереваренной пищи из просвета дивертикула, затруднение дыхания из-за сдавления трахеи. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость го­лоса. При приеме пищи у больных может развиться феномен «бло­кады», проявляющийся покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обморочным состоянием, исчезающий по­сле рвоты. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта. Глоточно-пищеводный дивертикул иногда осложняется развитием дивертикулита, который может стать причиной флегмоны шеи, медиастинита. Регургитация и аспи­рация содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям. Возможно кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем поли­пов, рака. Эпибронхиальные дивертикулы протекают бессимптом­но, возможны явления дисфагии, боли за грудиной или в спине, при хроническом дивертикулите — прорыв в трахею, аспирация, развитие бронхопневмонии, абсцесса легкого.

Эпифренальные -бессимптомно, но могут проявляться болью за нижней частью грудины, аэрофагией, тошнотой, рвотой, рефлекторной одышкой, сер­дцебиением, бронхоспазмом, симптомами сдавления пищевода и аха­лазией. Течение заболевания медленное. Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить дивертикул, изъязвление его слизистой оболочки, кровотечение, полип или рак. Проводить исследование нужно очень осторожно в связи с возможно­стью перфорации дивертикула. Лечение. При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений или наличии абсолютных противопоказаний к хирурги­ческому лечению проводят консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле. При больших размерах дивертикулов иногда возникает необходимость в промывании его полости. Показанием к хирургическому лечению являются большие дивертикулы, задержка в них пищевых масс. При глоточно-пищеводных дивертикулах используют шейный доступ, при эпибронхиальных — правосторонний трансторакальный, при эпифренальных — левосторонний трансторакальный. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода двухрядным швом. При значительном мышечном дефекте или атрофии мышечных волокон пищевода производят пла­стическое восстановление его стенки лоскутом плевры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов.

Дата добавления: 2014-01-04