Язвенная болезнь. полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений

Вопрос №2

полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Этиология Агрессивные факторы.. Кислотно -пептический — основной агрессивный фактор, при ЯБ базальная кислотная продукция в 3 раза превышает нормальные значения, а максимальная кислотная продуция— в 1,5 раза. повышена выработка пепсиногена I и II. Язвы возникают лишь на участках непосредственного контакта слизистой облочки с активным желудочным соком.Повышение секреторной функции желудка обусловлено генетически и зависит от индивидуального строения слизистой оболочки. Защитные факторы: Способность слизистой оболочки предохранять эпителий от гибели нос название цитопротекция. Звеньями цитопротекции являются:а) слизисто-бикарбонатный барьер,б) нормальная регенерация,в) достаточное кровоснабжение,г) наличие в слизистой оболочке веществ, обеспечивающих эти свойства простагландинов.

Клиника. болевым синдромом боли голодные (натощак или через 1,5—2 ч после еды), ноч­ные;упорные приступообразные, режущие, колющие;иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. локализованы в эпигастрии и справа от средней линии; проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;

обострения сезонные (осенне-весенние). диспептигеские явления:

рвота на высоте болей без предшествующей тошноты, изжога, отрыжка;аппетит обычно сохранен, даже повышен; - запоры.

вегетативная дистопия ваготонического типа — утомляемость, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, артериальную гипотензию, брадикардию.При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда пониженная упитанность, при пальпации живота болезненность. у подростков, обнаруживают сопутствующие симпто­мы ваготонии: холодные влажные ладони, гипергидроз, акроцианоз, тенден­цию к снижению артериального давления, лабильность пульса, могут быть соответствующие изменения при кардиоинтервалографи.

Диагностика. эндоскопигескому исследованию, позволяющему уточнить локализацию иопределить стадию заболевания и характер секреторно-моторных нарушения: Эндоскопически выделяют:стадию свежей язвы; стадию начала эпителизации;

стадию рубцующейся язвы;полное заживление язвенного дефекта.

Тяжесть течения ЯБ определяется сроками заживления язв, наличием отсутствием осложнений, длительностью ремиссии и частотой рецидивов. Критерии тяжести течения:легкое — заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 год; средняя тяжесть — заживление более 1 месяца, ремиссия менее 1 год

тяжелое — наличие осложнений, частые рецидивы (более 2 обостре в год), сочетанные и множественные язвы, длительные сроки заживления.Для оценки агрессивных свойств желудочного секрета используют фракционное желудочное зондирование, рН-метрию, исследование интрагастраль: протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое или рентгенологиское исследование. Важное значение имеет диагностика хеликобактериоза. Лечение

Диету строят на принципах механического, химического, термического щажения слизистой оболочки желудка. Из пищи исключают острые приправы, ограничивают потребление поваренной соли и продуктов, богатых холестери­ном. Фармакотерапия.:

1. Средства, снижающие агрессивные свойства желудогного сока:

• антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, маалокс, мегалак, ви-каир, викалин) через 1,5—2 ч после еды и перед сном 2—3 недели;

• антисекреторные средства:

селективные м-холинолитики (пиренцепин, гастроцепин 25 мг утром и на ночь, риабал 1 мг/кг 3 раза в день 2—3 недели),

2. Средства, регулирующие гастродуоденальную моторику:

• спазмолитики (папаверин, нош-па, галидор) эпизодически при спастиче­ских болях;

• антагонисты дофамина (церукал — 2—5 мг, мотилиум — 5—15 мг) до еды и на ночь в случаях рефлюксов 10—14 дней.

3. Средства, повышающие защитные свойства слизистой обологки:

• слизеобразующие (карбеноксолон 50—100мг после еды 3 раза в день в течение 1—2 месяцев);

• пленкообразующие препараты (сукральфат, денол);

• синтетические простагландины (мизопростол, реопростил, арбапростил);

• неселективные средства, улучшающие регенерацию слизистой оболочки.

4. Антибактериальные средства. Учитывая роль НР в ульцерогенезе, важ­ной лечебной и противорецидивной задачей является эрадикация НР.

Используют тройную:

• (пилорид + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) или

• (омепразол + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) либо четверную схемы терапии:

• (омепразол + денол или вентрисол + фуразолидон + амоксициллин) иле

Хирургигеское легение ЯБ показано при:

1) перфорации;

2) пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии;

3) непрекращающемся массивном кровотечении;

4) субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе.

Основой противорецидивного лечения ЯБ является эрадикация НР, кото­рая должна проводиться при первом выявлении язвы. При неудаче первой по­пытки эрадикации повторять ее можно не ранее чем через 4 месяца после пер­вой, при этом желательно использовать другую схему и санировать ближай­ших родственников больного. При удачной эрадикации рецидивы ЯБ наблю­даются лишь у 5% больных.

Дата добавления: 2014-01-04