Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №1. Радиоизотопное исследование щитовидной железы


Билет №28

Радиоизотопное исследование щитовидной железы

Вопрос №4

Сканирование щитовидной железы дает возможность определить топографию органа, его форму и размеры долей, а так же относительную функциональную активность отдельных участков ткани и опухолевых образований. Ввиду вариабельности расположения щитовидной железы радиоизотопное сканирование имеет значение само­стоятельного метода в диагностике врожденных аномалий развития, загрудинного расположения щитовидной железы, а также атипично расположенных опухолей и их метастазов. Применяется как метод контроля у больных после хирургического вмешательства на щито­видной железе (выявление рецидива зоба и рака, а также метастазов). Для оценки функциональной активности щитовидной железы исследуется «кривая поглощения» радиофармпрепарата, позволяющая судить об активности «захвата» его тканью щитовидной железы и выделение, что в сочетании с другими тестами в комплексном исследовании определяет степень тиреотоксикоза. Традиционным является использование 131I, избирательно погло­щаемого тканью щитовидной железы. Применение таких радиофармпрепаратов; как селен-75-метионин, 99мТс-пертехнетатом и 123I натриййодид позволяет расширить диагнос­тические возможности метода при раке щитовидной железы и его метастазах.

В детской практике радиоизотопное исследование производится с 99мТс-пертехнетатом, преимуществом которого является более короткий период полураспада препарата. Сканер - прибор для автоматической регистрации данных о топографии и интенсивности накопления в органе или в определенной области организма радиоактивного препарата. Прибор создает штри­ховое (или фотографическое) изображение, черно-белое или цветное, при помощи гамма-излучателя. Синонимами сканера являются гам­матопограф, сцинтиграф.

Прием131I перорально в дозе от 0,8-1,5 МВк. Для получения «кривой поглощения» исследование на гамма-ка­мере производится через 2-4-6-24-48 часов после приема ра­диофармпрепарата. У здорового взрослого человека щитовидная железа поглощает 131I 12, 16, 18, 31, 35% соответственно. При исследовании 123I процент поглощения в норме в 1,5 раза выше.

Острая артериальная непроходимость.Тромбозы и эмболии ведут к развитию острой артериальной не­проходимости, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных крово­снабжения. Тромбоз - патологическое состояние, характеризующееся образо­ванием свертка крови в том или ином участке сосудистого русла. Этиология и патогенез. Непременными условиями возник­новения артериальных тромбозов являются нарушения целостности сосудистой стенки, изменения системы гемостаза и замедление кро­вотока, ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрега­ция тромбоцитов. Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к даль­нейшему росту, что связано с воздействием физиологически активных веществ, осво6ождающихся из тромбоцитов. В результате на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина и образуется сетчатая структура, которая, задерживая форменные элементы крови, превращается в кровяной сверток. При зна­чительном угнетении литического звена системы гемостаза тромбоз может принять распространенный характер. Причиной эмболий может быть ревматический комбинированный митральный порок сердца, осложненный внутрипредсердным тромбозом. Артери­альная эмболия возникает также при подостром септическом эндокардите и врожденных пороках сердца. Источниками эмболов могут стать тромбы, образующиеся в аневризмах брюшной аорты и крупных магистральных артерий. Как правило, эмболы локализуются в области ветвления или сужения артерий. клиническая картина и диагностикаНачало заболевания характеризуется болями в пораженной конечности, которые при эмболиях возникают внезапно и становятся невыносимыми. Спустя 2-4 ч спазм уменьшается и интенсивность болей несколько снижается. К болям присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мра­морностью. Вены запустевают. Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола усилена. Кожная температура значительно снижена. Одновременно нарушается болевая и тактильная чувствительность. У больных с тяжелыми ишемическими расстройствами нередко развивается полная анестезия. Функция конечности нарушена вплоть до паралича. Крайне тя­желая клиническая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты. Внезапно возникают интенсивные боли в нижних ко­нечностях и гипогастральной области, иррадиирующие в поясничную область и промежность. «Мраморный» рисунок кожи в течение бли­жайших 1-2 ч распространяется на кожные покровы ягодиц и нижние отделы передней брюшной стенки.. Пульсация на бедренных артериях не определяется, а зона нарушенной чувствительности достигает нижних отделов живота. Различают три степени ишемии пораженной конечности при острой артериальной недостаточности, каждую из которых делят на две фор­мы - «а» и «б» При ишемии I a степени появляются чувство онемения и похолодания, парестезии; при Iб степени присо­еди:няются боли. Для ишемии 11 степени характерны нарушения чув­ствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза до параплегии. Ишемия 111 степени харак­теризуется начинающимися некробиотическими явлениями, о чем сви­детельствует субфасциалъный отек при IIIa степени и мышечная контр­актура при ишемии IIIб степени. Методами диагностики острой артери­альной непроходимости являются ультразвуковая флуометрия и ан­гиография.. К ангиографическим признакам эмболий относят отсутствие контрастирования пораженного участка магистральной артерии. При неполной обтурации артерии эмбол прослеживается в виде оваль­ного или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом. Л е ч е н и е. абсолютным пока­занием к хирургическому лечению. Это обусловлено тем, что консер­вативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба и эмбола, который часто представляет собой тромб с явлениями орга­низации. Консервативное лечение может быть назначено лишь паци­ентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности. Следует вклю­чать препараты, обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно дол­жны быть назначены лекарственные средства, улучшающие микро­циркуляцию и центральную гемодинамику, а также устраняющие метаболические нарушения. В настоящее время в качестве тромболитических препаратов ис­пользуют фибринолизин, стрептокиназу и ее аналоги: стрептазу, стреп­толиазу (авелизин), целиазу, стрептодеказу и др., а также урокиназу. Гораздо эффективнее применение препаратов, непосредственно активирующих профибринолизин (плазминоген), - стрептокиназы и урокиназы. Препараты вводят внутривенно капельно (системный тромболизис) или внутриартериально (селективный тромболизис) на прояжении нескольких дней до получения клинического эффекта. Более перспективна методика се­лективного тромболизиса, кoтopaя заключается в пункции артерии, установке инфузионного катетера над тромбом или в самом тромбе с последующей инфузией малых доз тромболитика. Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов прямого дейст­вия, является гепарин. Он препятствует образованию тромбина, блокируя тем самым процесс свертывания крови. Суточная Доза гепарина составляет 30 000-50 000 ЕД. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин или пелентан, синкумар, фенилин и др.) Подавляют биологический синтез протром­бина действие их начи­нается через 18-48 ч от начала Применения и сохраняется в течение 2-з дней после отмены препарата. Критерием эффективности прово­димой терапии служит величина протромбинового Индекса. Хирургическое лечение острых артериальных эмболий заключается в удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью катетеров Фогарти. Выполняют поперечную артериотомию и катетер продвигают к месту за­купорки сосуда, проводя его через тромботиче­ские массы. Затем с помощью шприца вводят жидкость, раздувают баллончик и катетер уда­ляют . Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы, и при восстанов­лении проходимости артерии из артериотомиче­ского отверстия появляется струя крови. На раз­рез в артерии накладывают сосудистый шов.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Закрытые травмы черепа и головного мозга | Вопрос №2. Наиболее часто полипы локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишке, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 194; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.