Острый тромбофлебит поверхностных вен

Вопрос №1

Билет №30

Плеврография. Показания, методика выполнения

Вопрос №4

Плеврография - это рентгенологическое исследование плевраль­ной полости методом искусственного ее контрастирования. Показания: ограниченный гнойный плеврит, плевробронхиальные свищи (при гнойных заболеваниях легких и послеоперационные).

Плеврография может быть выполнена пункцией через грудную клетку или введением контрастного вещества в культю бронха при бронхоскопии для диагностики бронхиального свища. Для плеврографии лучше применять водорастворимые контрастные вещества (верографин, кардиотраст, йодогност, сергозин, уротраст и др.). Масляные растворы применяются редко (долго остаются в плевральной полости, возможность жировой эмболии сосудов легкого). Количество контрастного вещества зависит от величины плевральной полости (от 10 до 60-70 мл). Обычно их используют в двойном или тройном разведении в физиологическом растворе или дистил­лированной воде. После введения раствора контрастного вещества производятся сразу же рентгенограммы в прямой и боковой проекциях в различных позициях пациента (наклоны туловища вперед, вбок и т. п.). На основании полученных сведений производятся лечебные пункции полостей, их дренирование и оперативное лечение.

-воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Этиология и патогенез., важное значение имеют инфекционные заболевания, травматические повреждения, злокачественные новооб­разования (паранеопластический синдром), аллергические заболева­ния. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозного расширения вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается относительно редко и обычно явля­ется следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения струк­туры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертыва­емости крови вследствие усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза .Клиническая картина и диагностика. Основной сим­птом заболевания — боль по ходу тромбированной вены, усиливаю­щаяся при движениях, физической нагрузке. При осмотре отмечают гиперемию и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу вены, обычно четко отграниченное от окружающих тканей. Окружность пораженного отдела конечности не изменяется или незначительно увеличива­ется (до 1 — 2 см в диаметре).Общее состояние больных удовлетворительное, тем­пература тела чаще субфебрильная. Лишь в редких случаях наступает гнойное расплавление тромба с развитием сепсиса.При прогрессирующем течении заболевания тромбоз может рас­пространиться по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы сафенофеморального соустья в виде плаваю­щего (флотирующего) тромба, создавая реальную угрозу эмболии ле­гочной артерии. Развитие этого осложнения возможно и при распро­странении тромбоза на глубокие вены через устье малой подкожной вены или несостоятельные прободающие вены.

Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбо­флебит, который может осложниться флегмоной конечности, развитием метастатических абсцессов в легких, почках, головном мозге. Лечение. Метод лечения определяется локализацией патологи­ческого процесса. Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в случаях, когда патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок верхней конеч­ности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающую микроциркуляцию, оказыва­ющие ингибиторное влияние на адгезивнр-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, ксантинола никотинат,), препараты, обладающие неспецифическим действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадиеновую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная, ходьба.

В условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диа­термию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др. Хирургическое лечение показано при распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее нижней и средней трети). Для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана сроч­ная перевязка вены — операция Троянова — Тренделенбурга. Если позволяет состояние больного, целесообразно удалить тромбированную вену вместе с участком покрывающей ее кожи и инфильтрированной подкожной жировой клетчаткой.В настоящее время обычно применяют хирургический метод лечения острого тромбофлебита варикозно-расширенных вен. Это связано с тем, что операция устраняет основное заболевание, сокращая сроки нетрудоспособности больных, и предупреждает развитие грозных ос­ложнений

Дата добавления: 2014-01-04