Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

РАК ОБОДОЧНРЙ КИШКИ: ОПЕРАЦИИ





Вопрос №2

ОДНОЭТАПНЫЕ:Лечение рака ободочной кишки хирургическое. К лекар­ственному лечению 5-фторурацилом прибегают в случае иноперабельности больного или после паллиативных резекций кишки, когда остаются неудаленными метастазы в лимфатические узлы или в отдаленные органы, особенно в печень.

Операции при раке ободочной кишки должны преследовать цель абластики _и осуществляться с обязательным удалением брыжейки и забрюшитой клетчатки, на значительном расстояний от границы опухоли. Принято в проксимальном направлении от опухоли удалять не менее 12 см кишки, а в дистальном — не менее 5 см. Учитывая особенности кровообращения степень подвижности разных отделов кишки, приходится выполнять обширные резек­ции - удаление половины толстой кишки (рис. 94).

При раке слепой кишки выполняется правосторонняя гемиколонэктомия с обязательным удалением 10—15 см терминально­го конца подвздошной кишки, а также половины поперечной ободочной кишки. При этой операции перевязывают подвздошно-ободочные, левые ободочные и правые ветви срединных сосудов. Обязательным условием радикальности операции является удаление клетчатки, расположенной позади восходящей кишки и в области печеночного угла, а также части брыжейки в области илеоцекального угла и половины брыжейки попереч­ной ободочной кишки. В клетчатке брыжеек располагаются регионарные лимфатические узлы, без удаления которых опе­рация не может считаться радикальной. Анастомоз при правосторонней гемиколонэктомии накладыва­ется между подвижными отделами кишки—поперечной ободоч-

ной и подвздошной. Операция такого же объема производится при раке восходящей кишки и при раке в области ее печеночного угла. При раке поперечной ободочной кишки выполняется право­сторонняя или левосторонняя гемиколонэктомия в зависимости от того, в какой стороне, правой или левой, больше прилежит опухоль. При небольших опухолях этой локализации, располо­женных в средней части поперечной ободочной кишки, допусти­мо выполнить резекцию ее, но с обязательным удалением части брыжейки. При раке селезеночного угла толстой кишки или нисходяще­го отдела производится левостороннюю гемиколонэктомия с анастомозом между ее поперечной кишкой и оставшейся частью сигмовидной кишки.



При раке сигмовидной кишки показана левосторонняя геми­колонэктомия. Однако при небольших опухолях допустимо удаление только сигмовидной кишки с ее брыжейкой.

МНОГОЭТАПНЫЕ: Нередко рак поперечной ободочной кишки оказывается не­ожиданной операционной находкой у больных, которые опери­руются в экстренном порядке при остром животе. Больные часто бывают ослабленными, не подготовленными к большой операции и поэтому радикальное хирургическое лечение связа­но с большим риском. В этих случаях показана резекция кишки с выведением ее концов на брюшную стенку (операция Микулича). Свищи ликвидируют после того, как минует опасность осложнений, при общем хорошем состоянии больного. Рекон­структивная операция обычно выполняется не ранее чем спустя 6—12 мес, после первой операции, если отсутствуют признаки рецидива и метастазов. Операции по поводу рака ободочной кишки относятся к тяжелым вмешательствам с высокой сте­пенью риска.

При неудалимом раке обычно приходится прибегать к палли­ативным операциям, среди которых чаще всего применяется наложение двухствольного искусственного заднего прохода. Он дает возможность избавить больного от кишечной непроходи­мости, перфорации и уменьшить сопутствующее воспаление. В ряде случаев целесообразно применять обходные анастомозы. При нерезектабельном раке слепой кишки, например, наклады­вают илеотрансвазоанастомоз.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 174; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.