Рак правой и левой ободочной кишки. Интраоперационная холангиография

Вопрос №2

Вопрос №1

Билет №34

Интраоперационная холангиография.

Вопрос №4

Во время операции. Контрастное в-во (водораствор. йодсод. в-ва – кардиотраст, трийодтраст, диодон, уротраст, гипак, верографин) вводится в желчные пути через катетер, заведенный в холедох через пузырный проток после холецистэктомии или отдельный прокол холедоха или путем пункции иглой ж. пузыря или протоков. Данные о состоянии ж. протоков, их проходимости, ширине, наличии конкрементов, стриктур, эффективности операции, восстановлении проходимости ж. протоков, обнаруж. оставленных конкрементов.

Синдром Мэллори—Вейсса – продольный разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающая при многократной рвоте.Характеризуется кровавой рвотой и болями в эпигастрии. Особенностью этого синдрома является то, что примесь крови в рвотных массах появляется не сразу. Последовательность событий следующая — употребле­ние алкоголя, многократная.обильная рвота съеденной пищей, а затем рвота жидкой кровью. Кровотечение возникает в ре­зультате разрыва (трещины) слизистой оболочки кардии. При­чина возникновения разрывов состоит в резком и значитель­ном повышении давления в переполненном желудке на фоне атрофических изменений в слизистой оболочке. Предраспола­гающим моментом синдрома может быть также грыжа пище­водного отверстия диафрагмы. Чаще всего причинным факто­ром является употрбление большого количества алкоголя и пищи.

При осмотре больной испуган, беспокоен. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен, артериальное давление м.б сниженным или нормальным. Дыхание частое. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек рта..

Диагностика. Ориетировачная оценка тяжести кровопотери возможна на основании внешних клинических проявлений кровотечения, измерение количества крови выделившейся со рвотой.

Определение сод.гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, почасового диуреза способствует более точной тяжести кровопотери и эффективности. Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики кровотечения.

Хирургическое- гастростомия и зашивание трещин.

Клиническая картина Клинические проявления зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, наличия осложнений. Они включают болевые ощущения, кишечные расстройства, дискомфорт, патологические выделения, нарушения об­щего состояния больных и иногда наличие пальпируемой опухоли. Боли в животе отмечают у 80—90% больных. Особенно часто они возникают при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Боли связаны с воспалительным процессом в зоне распадаю­щейся опухоли и переходом его на брюшину. Они могут быть незна­чительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными. Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, поносами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость кишечника. Патологические выделения (примесь крови, гноя, слизи в кале) отмечаются у 40—50% больных. Кровь в кале появляется в результате распада опухоли и развития сопутствующего колита. Нарушение общего состояния больных связано с интоксикацией организма и проявляется чувством недомогания, повышенной утомля­емостью, слабостью, похуданием, лихорадкой и анемией. Нарушение общего состояния больных особенно выражено при раке правой поло­вины ободочной кишки. Пальпируемой опухоли (чаще при опу­холях правой половины ободочной кишки).

Клинические формы рака ободочной кишки зависят от локализации опухоли, ее размеров, формы роста, наличия или отсутствия ослож­нений. Выделяют шесть форм клинического течения рака ободочной кишки:. токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную, опухолевую (атипическую). Токсико-анемическая форма проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кож­ных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия — основное проявление развивающегося патологического процесса. Энтпероколитическая форма заболевания характеризуется выра­женными кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием, чувством распирания, запором, поносом. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно имеется примесь крови и слизи. Диспепсическая форма рака проявляется потерей аппетита, тош­нотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигаст­ральной области, болями в верхней половине живота. Ведущим симптомом обтурационной формы рака является кишеч­ная непроходимость. При этом возникают приступообразные боли, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов. Вначале эти симптомы самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной непроходимости кишечника. По мере прогрессирования обтурации просвета кишки развивается острая непроходимость кишечника, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Псевдовоспалительная форма заболевания характеризуется болями в животе и повышением температура тела. Кишечные расстройства вы­ражены слабо. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ. При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаруживает сам больной или врач при обследовании больного.

Диагностика основывается на тщательной оценке анамнестических данных, жалоб больного, результатах физикального и специальных методов исследования.

Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам и всегда выяснять их причины. При осмотре больного нередко обращают на себя внимание бледность кожных покровов, похудание. Пальпацию живота нужно проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку). Паль­пация живота у 20% больных позволяет выявить опухоль, определить ее размеры, болезненность, подвижность.

При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие сво­бодной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени, т. е. определяют в известной мере операбельность больного.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить ме­тастазы в клетчатке малого таза, исключить наличие вторичной опу­холи (в прямой кишке). При ректороманоскопии можно выявить опу­холи сигмовидной кишки и взять материал для цитологического и гистологического исследования. Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопию или ирригографию толстой кишки, выполненную путем контрастиро­вания кишки бариевой взвесью, а также двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локали­зацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления, степень сужения просвета кишки.

Ценным методом исследования является колоноскопия, при которой возможно не только выявление опухоли, расположенной на любом участке толстой кишки, но и взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. Дополнительными методами исследования, направлен­ными на выявление метастазов, являются сканирование печени, ла­пароскопия, компьютерная томография.

Дата добавления: 2014-01-04