Вопрос №1. Интраоперационная холедохоскопия

Билет № 37

Интраоперационная холедохоскопия. Показания, диагностическое значение.

Вопрос №4

Вопрос №3

Интраоперационная холедохоскопия используется как дополни­тельный метод обследования желчных путей во время операции (в сочетании с холангиоманометрией, холангиографией, пальпаторным исследованием и др.) для обнаружения конкрементов, опухолей, кист, структур и воспалительных изменений слизистой (холангита). Особенно большой информативностью обладает фиброхолангиоскопия с помощью которой можно обнаружить даже небольшие конкременты в печеночных протоках и извлечь их быстрым и щадящим способом. Холедохолангиоскопия выполняется в условиях постоянного введения в желчные протоки подогретого до 37 ⁰С раствора Рингера. В прозрачной среде с помощью негибкого (но изогнутого под углом) холедохоскопа осматриваются холедох и главные печеночные протоки, с помощью фиброхоледохоскопа - их разветвления до третьего-чет­вертого порядка. При эндоскопическом исследовании устанавливается диаметр протоков, наличие сужений, характер изменений слизистой оболочки, определяются камни, обращается внимание на цвет и состав желчи. Полученные сведения используются для установки интраоперационного диагноза и определения лечебной (оперативной) тактики

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ Статистика: 3-10 % по всем язвам, М: Ж = 15: 1, 85 % в возрасте 21-59 лет, 55 % язва 12п кишки, 25 % - язва малой кривизны, Летальность 3-10 % 20 % - язва пилорической части. Причины: - прогрессирование - деструкция, разрушение стенки - переваривание тканей Периоды: 1. болевой шок; 3. перитонит; 2. мнимого благополучия; 4. терминальный. Клиника: 1. Язвенный анамнез, предшествовавшее обострение 2. Внезапная сильная боль 3. Диспептич. расстройства, задержка стула, газов 4. Тошнота, рвота жажда 5. Вынужденное положение, страдальческое лицо 6. Негативизм, бледность, сухой язык 7. Редкий пульс, поверхностное дыхание. Живот: втянутая форма, не участвует в дыхании, подкожная эмфизема вокруг пупка. 1. Симптом Дзбановского - поперечная складка брюшной стенки выше пупка. 2. Симптом Спижарного-Кларка - отсутствие печеночной тупости. 3. Симптом Брунера - жидкость в бр.полости, металлический звук. 4. Симптом Кулинкампфа - резкая боль в области Дуглосова пространства при пальпации per rectum. 5. Симптом Винтера - живот не участвует в акте дыхания. 6. Симптом контрактуры мышц бр. стенки. По краю реберной дуги - тимпанит. 7. Симптом Щеткина-Блюмберга.

ПРИКРЫТОЕ ПРОБОДЕНИЕ 5 - 8 % ко всем перфорациям. Признаки и особенности: 1. язвенный анамнез 2. предшествующее обострение 3. типичное прободение (начало) - симптомы 1 периода 4. быстрое убывание симптомов 5. Пневмоперитонеум 6. исследования: пневмогастрография, ФГДС. Дифференциальная диагностика: обострение язвы, пенетрация, прободение опухоли, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит, инфаркт миокарда, ущемление диафрагмальной грыжи. Операция: (ушивание по Поликарпову) Срочно: смертельные осложнения, самоизлечение редко, другого лечения нет. Летальность: от срока операции до 8 час. - 0 % 12-24 часа - 10 %; более 2 суток - 30 % 1. эндотрахеальный наркоз с ИВЛ 2. разрез, ревизия 3. резекция, ушивание с гастроэнтероанастомозом, ваготомия 4. туалет брюшной полости 5. дренаж брюшной полости 6. Шов + консервативное лечение: голод, антибиотикотерапия.

ПИЛОРОСТЕНОЗ Стенозирование 3 - 10 % Причины: - рубцевание | спазм | инфильтрация | деформация. Патогенез: сужение – препятствие, гипертрофия мышц, усиление перистальтики, расширение, атония желудка, нарушение питания, нарушение электролитного баланса, обезвоживание -> смерть. Стадии: 1. Компенсации 2. Субкомпенсации 3. Декомпенсации Диагностика: - рентгеноскопия, ФГДС, лечебно-диагностический прием. Место стеноза - рентген, ФГДС. Стадия - клиника, R, ФГДС. Дифф. диагностика: - спазм; - опухоль; - обострение я/б; - кишечная непроходимость; - эпилепсия. Правила R-исследования: - после лечебно-диагностического приема; - осмотр с утра; - наблюдение до полной эвакуации; - в день исследования не промывать желудок. Лечение: 1 стадия - медикаментозное лечение. Лечебно-диагностический прием: - паранефральная новокаиновая блокада; - атропин 3 дня; - промывание желудка; - провотивовоспалительное лечение, папаверин, противоязвенное лечение, нормализация обмена. 2 - 3 стадии - операция, резекция желудка, ГЭА. Предоперационный период: тонизирование желудка; устранение обезвоживания; нормализация питания; нормализация электролитного обмена; подготовка легких, сердца. Результаты хир. лечения: 4-8 % - лет. исход, 93 % - успешная резекция, 30 % - с ГЭА.

ПЕНЕТРАЦИЯ Клиника - сильная боль; - симптомы поражения органа; - неэффективность лечения;- изменение крови, увел. температуры; - кровь в кале; увел. желудочной секреции; пальпаторная болезненность в зоне пенетрации; - R-скопия желудка, ФГДС.

Дата добавления: 2014-01-04