Лекция 10

Тема: ДИФТЕРИЯ, ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СЫПЬЮ.

Дифтерия.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, выделяющая сильный экзотоксин. Течение дифтерии у детей определяется во многом активной тотальной иммунизации детского населения. Для этой цели используется дифтерийный анатоксин, ассоциированная и адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина. Введение АКДС способствует повышению противодифтерийного антитоксина в крови здоровых детей. Курс вакцинации АКДС-вакциной состоит из трехкратного в/м введения по 0,5 мл через 30-40 дней. Через 1,5-2 года после законченной вакцинации проводится ревакцинация в дозе 0,5 мл, 2-ю и 3-ю ревакцинации проводят дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-М-анатоксином) в возрасте 6 и 11 лет в дозе 0,5 мл.

В периоде спорадической заболеваемости основным источником распространения и поддерживания эпидемического процесса является здоровые носители дифтерийных микробов. У часто болеющих, с хроническими заболеваниями носоглотки детей может формироваться длительное носительство дифтерийной палочки. Передача возбудителя осуществляется в основном воздушно-капельным путем, не исключается контактно-бытовой путь заражения.

В случае недостаточного уровня иммунитета дифтерийная палочка оседает в носоглотке, где возникают явления некроза, происходит образование пленок, все остальные проявления болезни обусловлены токсином, поступающим в кровь. Проникновение токсина вглубь по лимфатическим сосудам вызывает воспаление региональных лимфоузлов, при токсических формах кроме отёка в месте поражения развивается отёк подкожной клетчатки, что отражает тяжесть токсической дифтерии.

В зависимости от локализации дифтерийного процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаза, уха, половых органов и кожи. Могут наблюдаться комбинированные формы дифтерии.

Наиболее частая форма дифтерии - дифтерия зева. Различают токсические и нетоксические формы дифтерии зева у детей. Нетоксические формы делятся на локализованную и распространенную дифтерию зева. Локализованная дифтерия зева - наиболее частая форма дифтерии, характеризуется незначительной интоксикацией, умеренным отеком миндалин, налеты располагаются только на миндалинах. Болезнь начинается с общего недомогания, плохого аппетита, умеренной болезненности при глотании, умеренным увеличением незначительно болезненных околоушных, подчелюстных, шейных лимфоузлов. Локализованная дифтерия зева подразделяется на плёнчатую, островчатую, катаральную. При плёнчатой форме слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована, в основном в области миндалин. Налет имеет серо-белый или грязно-серый цвет, располагается в основном на поверхности миндалин, трудно снимается, при снятии поверхность миндалин кровоточит. Налет при дифтерии плохо растирается между покровными стёклами из-за фибринозного его характера. При островчатой форме обнаруживаются плотно сидящие островки налёта с неровными контурами. При катаральной форме отмечается умеренное увеличение миндалин с их слабой гиперемией, температура невысокая, без явлений интоксикации, распознаётся эта форма только с помощью бак. исследования.

При распространенной форме дифтерии зева более выражены симптомы общей интоксикации, отек миндалин, отеков мягкого неба, шейной клетчатки нет. Дифтерийные налеты распространяются с миндалин на другие части зева и глотки.

Токсическая форма дифтерии зева характеризуется выраженной интоксикацией, отеком зева и подкожной клетчатки, обширными налетами в зеве. Заболевание развивается остро, более бурно, чем при локализованной форме. Температура резко поднимается до 39 - 40°С, иногда отмечается значительная боль в горле при глотании, пульс частый, ребенок чаще вялый, угнетён, повторная рвота, лицо бледное, реже возбуждён, отмечается увеличение шейных, подчелюстных, околоушных лимфоузлов, их болезненность, вокруг них наблюдается отёк подкожной клетчатки. На 2-4 сутки отёк шеи распространяется до середины шеи при токсической дифтерии I ст., до ключицы – при дифтерии II ст., ниже ключицы – при III ст. Кожа над отёчной клетчаткой не изменена. Изо рта ощущается неприятный сладковатый запах, голос с носовым оттенком.

При субтоксической форме дифтерии зева интоксикация умеренно выражена, налёты локализуются только на миндалинах, отёк клетчатки на шее локализован в основном в области подчелюстных лимфатических узлов.

Гипертоксическая форма дифтерии развивается молниеносно, с высокой температуры, повторной рвоты, бреда, судорог, выраженных нарастающих явлений интоксикации – гиподинамии, затемнения сознания, развития тяжёлых гемодинамических расстройств по типу сосудистого коллапса.

Дифтерийный истинный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте 1-3 лет. В зависимости от степени распространённости различают:

1. локализованный дифтерийный круп (дифтерия гортани),

2. распространённый дифтерийный круп: а) дифтерия гортани и трахеи, б) дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

Выделяют 3 стадии дифтерийного крупа:

I стадия катаральных явлений, начинается с гипертермии до 38°С, появления кашля, постепенно нарастает осиплость голоса, кашель становится грубым, "лающим". Эта стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток.

II стадия – стеноза. На фоне сиплого голоса или афонии, малозвучного "лающего" кашля появляется стенотическое дыхание. По мере нарастания стеноза, кислородного голодания ребёнок становится беспокойным, мечется, нарастает цианоз, появляется парадоксальный пульс, потливость головы, дыхание в лёгких ослаблено.

III стадия – нарастают явления асфиксии.

Диагноз дифтерии подтверждается окончательно данными бактериологического исследования мазков из зева.

Основную роль в лечении дифтерии выполняет введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Доза вводимой противодифтерийной сыворотки варьирует от 10-20 тыс. АЕ при локализованной дифтерии зева до курсовой дозы 150-200 тыс. АЕ при токсической дифтерии III стадии, при токсической форме дифтерии сыворотку вводят в течение 2-4 суток, 2 раза в сутки.

Проводится дезинтоксикационная терапия.

Дата добавления: 2014-01-03