Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Этиопатогенез

Дневники

План лечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Данное заболевание следует дифференцировать с:

-удвоением мочеточника: при удвоенном мочеточнике характерных симптомов не наблюдается. Долгое время аномалия имеет бессимптомное течение. Клинические проявления возникают при появлении осложнений. Основным методом диагностики является экскреторная урография.

-дивертикулом мочевого пузыря: основными симптомами которого являются: затруднение мочеиспускания, иногда полная его задержка, мочеиспускание в два приема. Основная роль в постановке диагноза принадлежит данным полученным при цистоскопии и цистографии.

-уретрогидронефрозом: основная роль в диагностике принадлежит урокинематографии, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретрографии.

 

 

 

Режим: постельный.

Диета: стол № 15.

Оперативное лечение.

Операция от 4.09.2013: Трансуретральная имплантация биополимера с обеих сторон.

Под общим наркозом, в положении больной на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки наружных половых органов произведена цистоскопия. С помощью инъекционной иглы через инструментальный канал произведена имплантация биополимера. Произведена катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером.

 

 

02.09.2013г.

Ребенок спокойный. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности.

Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 31 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-125 в минуту. АД-85/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул и диурез в норме.

 

04.09.2013г.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые.

Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 33 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-120 в минуту. АД-90/65 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул ежедневный оформленный. Мочеиспускание по уретральному катетеру. Диурез достаточный.

Чаще всего ПМР возникает из-за врожденной недостаточной длины подслизистого отдела мочеточника. Иногда его причиной являются ятрогенные повреждения УВС при эндоскопических или открытых оперативных вмешательствах. Возникновению рефлюкса может способствовать хроническое переполнение и перерастяжение пузыря с высоким внутрипузырным давлением, при котором нарушается нормальное соотношение длины устья и подслизистого отдела мочеточника, что и делает УВС несостоятельным. ПМР может сопровождать такие аномалии, как нейрогенный мочевой пузырь, парауретеральный дивертикул и уретероцеле. Ригидность крыши тоннеля мочеточника, препятствующая его сдавлению, наблюдается при воспалении в области треугольника пузыря или рубцовых изменениях мочеточника после операций.

Большим вкладом в понимание патофизиологии ПМР явилось распознавание внутрипочечного (пиелотубулярного) рефлюкса (ВПР). Под ним понимается обратный заброс мочи из почечной чашечки в выводные канальцы сосочка, что открывает путь для бактериальной инвазии в паренхиму почки. Обычно выводные протоки открываются на сосочке косо и при повышении давления в чашечке они сдавливаются, препятствуя ВПР. Сложные (смешанные) сосочки в центре имеют вогнутую поверхность, где протоки открываются прямо, что и допускает развитие ВПР. Сложные сосочки встречаются чаще в верхнем и нижнем полюсах почки, поэтому пиелонефритическое рубцевание отмечается преимущественно в этих зонах. ПМР способствует возникновению ВПР, а его интенсивность усугубляет тяжесть последствий.

Последствия ПМР связаны с повреждением паренхимы почки, которое описывается как рефлюкс-нефропатия (РН). Она может иметь форму локального рубцевания, полной атрофии почки или задержки ее роста. Их клиническими последствиями являются артериальная гипертензия и снижение функции почки. РН является причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) у значительной части детей, требующих хронического гемодиализа или трансплантации. В последующем снижение функции почки в связи с РН у взрослой женщины может быть усилено беременностью и может оказать влияние на плод.

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Обоснование клинического диагноза | ЭПИКРИЗ. Для выздоровления – благоприятный
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 224; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.