Этиопатогенез

Дневники

План лечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Данное заболевание следует дифференцировать с:

-удвоением мочеточника: при удвоенном мочеточнике характерных симптомов не наблюдается. Долгое время аномалия имеет бессимптомное течение. Клинические проявления возникают при появлении осложнений. Основным методом диагностики является экскреторная урография.

-дивертикулом мочевого пузыря: основными симптомами которого являются: затруднение мочеиспускания, иногда полная его задержка, мочеиспускание в два приема. Основная роль в постановке диагноза принадлежит данным полученным при цистоскопии и цистографии.

-уретрогидронефрозом: основная роль в диагностике принадлежит урокинематографии, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретрографии.

Режим: постельный.

Диета: стол № 15.

Оперативное лечение.

Операция от 4.09.2013: Трансуретральная имплантация биополимера с обеих сторон.

Под общим наркозом, в положении больной на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки наружных половых органов произведена цистоскопия. С помощью инъекционной иглы через инструментальный канал произведена имплантация биополимера. Произведена катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером.

02.09.2013г.

Ребенок спокойный. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности.

Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 31 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-125 в минуту. АД-85/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул и диурез в норме.

04.09.2013г.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые.

Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 33 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-120 в минуту. АД-90/65 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул ежедневный оформленный. Мочеиспускание по уретральному катетеру. Диурез достаточный.

Чаще всего ПМР возникает из-за врожденной недостаточной длины подслизистого отдела мочеточника. Иногда его причиной являются ятрогенные повреждения УВС при эндоскопических или открытых оперативных вмешательствах. Возникновению рефлюкса может способствовать хроническое переполнение и перерастяжение пузыря с высоким внутрипузырным давлением, при котором нарушается нормальное соотношение длины устья и подслизистого отдела мочеточника, что и делает УВС несостоятельным. ПМР может сопровождать такие аномалии, как нейрогенный мочевой пузырь, парауретеральный дивертикул и уретероцеле. Ригидность крыши тоннеля мочеточника, препятствующая его сдавлению, наблюдается при воспалении в области треугольника пузыря или рубцовых изменениях мочеточника после операций.

Большим вкладом в понимание патофизиологии ПМР явилось распознавание внутрипочечного (пиелотубулярного) рефлюкса (ВПР). Под ним понимается обратный заброс мочи из почечной чашечки в выводные канальцы сосочка, что открывает путь для бактериальной инвазии в паренхиму почки. Обычно выводные протоки открываются на сосочке косо и при повышении давления в чашечке они сдавливаются, препятствуя ВПР. Сложные (смешанные) сосочки в центре имеют вогнутую поверхность, где протоки открываются прямо, что и допускает развитие ВПР. Сложные сосочки встречаются чаще в верхнем и нижнем полюсах почки, поэтому пиелонефритическое рубцевание отмечается преимущественно в этих зонах. ПМР способствует возникновению ВПР, а его интенсивность усугубляет тяжесть последствий.

Последствия ПМР связаны с повреждением паренхимы почки, которое описывается как рефлюкс-нефропатия (РН). Она может иметь форму локального рубцевания, полной атрофии почки или задержки ее роста. Их клиническими последствиями являются артериальная гипертензия и снижение функции почки. РН является причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) у значительной части детей, требующих хронического гемодиализа или трансплантации. В последующем снижение функции почки в связи с РН у взрослой женщины может быть усилено беременностью и может оказать влияние на плод.

Дата добавления: 2014-01-04