Осложнения кровотечений

Местные симптомы различные. Окровотечение в плевральной полости говорит притупление в нижних отделах и ослабление дыхательных шумов над зоной притупления; в брюшной полости - боль, притупление перкуторного звука в отлогих местах; в полости перикарда - расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов, резкая одышка, цианоз губ; ЖКТ зависит от локализации.

Смешанное кровотечение сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения.

По времени возникновения различаем первичное сразу после повреждения сосуда, вторичное раннее - это повторное из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки. Причины: соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда, срывание тромба (кровяного сгустка), закрывающего дефект в стенке сосуда, при грубой перевязке, неправильной транспортировке. Вторичное позднее происходит обычно при гнойных осложнениях в ране. Причины: расплавление тромба, прорезывание лигатуры, пролежень стенки сосуда твердым инородным телом, осколком кости, металла, дренажем.

Клинические проявления кровотечения и кровопотери:

Общие признаки появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотери, происшедшей быстро, одномоментно: жалобы -общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание» мушек» перед глазами, жажда, тошнота, нехватка воздуха, кратковременная потеря сознания.

При осмотре: сонливость и заторможенность, бледность кожи и видимых слизистых, частый слабого наполнения пульс, одышка, снижение артериального давления.

При кровотечении в просвет ЖКТ -характер местных симптомов различен и зависит от локализации источника кровотечения. Пищеводное и желудочное кровотечение проявляется рвотой неизмененной кровью и содержимым цвета и консистенции кофейной гущи. Подобный цвет рвотных масс обусловлен хлористоводородным гематином- веществом, образующимся при воздействии соляной кислоты желудочного сока на гемоглобин. При локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной и тонкой кишке основным местным симптомом будет частый жидкий черный стул (дегтеобразный). Каловые массы окрашиваются в черный цвет сульфатом железа - веществом, образующемся при взаимодействии железа, содержащегося в гемоглобине, с сероводородом, находящимся в просвете толстой кишки. Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки характеризуется выделением неизменной крови.

· острое малокровие при потери 1-1,5 литра. Клиническая картина при этом проявляется резким нарушением кровообращения (резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД), что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока. Геморрагический. шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменные процессы в организме пострадавшего;

· сдавление органов и тканей (тампонада сердца, сдавление и разрушение головного мозга), эти осложнения настолько опасны, что требуют экстренной операции.

· воздушная эмболия развивается при ранении крупных магистральных вен, когда в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление и воздух через зияющую вену попадает в полость сердца;

· развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушениями в системе свертывания крови.

Дата добавления: 2013-12-12