Общие рекомендации по инфузии тиопентала-натрия (Чернов Б. И др., 1999)

При сочетании с вальпроатами, ламотриджин назначают с 25 мг, медленно увеличивая дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200 мг (в 2 приема).

Дозировка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии. Дозу следует повышать очень медленно, не более 1 раза в 3 недели.

При сочетании с карбамазепином, ламотриджин назначают с 50 мг с повышением на 50 мг до достижения поддерживающей дозы 300-500 мг (в 2 приема).

Противопоказания – печеночная недостаточность.

Топирамат (топамакс) эффективен в режиме монотерапии при парциальной эпилепсии и дополнительной терапии генерализованных тонико-клонических припадках, синдроме Леннокса-Гасто.

Вигабатрин (сабрил)– парциальные припадки, инфантильные спазмы у детей.

Тиагабин – дополнительная терапия при парциальных припадках (простых, сложных, вторично-генерализованных) у больных с трудно контролируемой эпилепсией.

Непосредственные причины эпилептического статуса
(при установленном диагнозе)

Ø1.нарушение общего режима (депривация сна, прием алкоголя)

Ø2.перерыв в приеме антиэпилептических препаратов

Ø3.слишком быстрая отмена антиэпилептических препаратов

Ø4.соматические и инфекционные заболевания

Ø5.метаболические нарушения (гипонатриемия, гипогликемия, гипокальциемия, уремия, печеночная недостаточ-ность, гипоксия, гиперосмолярное состояние)

Ø6.лекарственная интоксикация

Ø7.черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга, внутричерепная гематома)

Ø8.опухоли

Ø9.беременность

Ø10.фебрильные припадки (у детей до 3 лет)

Ø11.лечение у экстрасенса

Ø12.другие причины

Основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса

Ø Судорожный синдром

Ø -Синдром нарушенного сознания: оглушение, сопор, кома, возбуждение

Ø -Синдром нарушения дыхания (респираторные)

Ø-циклический синдром апноэ-гипервентиляция;

Ø - синдром периферических нарушений дыхания ( обструкция верхних дыхательных путей, апноэ, аспирация).

Ø-центральных респираторных расстройств;

Ø-осложнений со стороны трахеобронхиального тракта и легких (аспирационная пневмония, отек легких).

Ø -Кардиоваскулярный синдром, сопровождающийся циркуляторными, гемодинамическими нарушениями - тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, коллапс.

Ø Нарушения со стороны почек – возникает острый тубулярный некроз, миоглобинурия, ишемическая почка.

При начале лечения желательно исходить из предварительного представления о причине развития статуса. Поскольку наиболее частотой причиной является несоблюдение режима приема про-тивосудорожных лекарств введение обычно принимаемого больным лекарства в адекватной дозе наиболее эффективно купирует статус.

Это условие соблюдается редко, поскольку большинство препаратов, принимаемых больным, выпускается в таблетированной форме, что исключает быстрое достижение терапевтической концентрации в крови:

возможно интраректальное введение фенобарбитала в дозе 0,1-0,2 г в 20-30 мл свеже приготовленного водного раствора, свеже приготовленного раствора депакина (Depakine injection 400 мг, растворенных в 4 мл воды для инъекций, в 250-500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), депакина-сироп (2 мерных ложки в 20 мл воды), тегретол-сиропа 2%-10-20 мл.

Ø В начальной стадии статуса (до 60 мин от начала) взрослому больному вводят в/в или интраректально 10 мг диазепама (2-4 мл 0,5% р-ра в 20 мл 5% глюкозы). Скорость введения не должна превышать 2-5 мг/мин. При продолжении припадков спустя 15 мин от первого введения следует повторить инъекцию в дозе 10 мг (максимально до 40 мг). Возможно капельное введение 100 мг диазепама в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия со скоростью 40 мл/час.

Внутримышечное введение диазепама не эффективно.

Преимущество: диазепам эффективен при всех видах ЭС. Максимально эффективен при раннем применении, при статусе генерализованных судорожных припадков, статусе сложных парциальных припадков.

Недостатки: короткая длительность действия, риск депрессии дыхания, сердечной деятельности, гипотензии при быстром введении.

-Ввести тиамин (100 мг) и глюкозу (25 г)

Вместо диазепама можно вводить интраректально или в/м клоназепам (ривотрил) в виде свежеприготовленного смеси 1 мл (1 мг) р-ра клоназепама с 1 мл воды для инъекций в дозе 1-2 мг в течение 30 сек.

ØПрименяется также медленное в/в введение 1-2 мл (1-2 мг) клоназепама в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в дозе 10 мг/сут.

Ø При невозможности наладить в/в ведение препаратов можно использовать мидазолам.

Преимущество его по сравнению с диазепамом и клона-зепамом – более быстрое всасывание при в/м и сублингвальном введение раствора, обеспечивающее достижение необходимой терапевтической концентрации в плазме и меньшая наклонность к аккумуляции при повторных введениях. Мидазолам обладает меньшей наклонностью к угнетению кардиореспираторных функций по сравнению с бензодиазепинами.

Мидазолам внутримышечно, интраректально или перрорально вводят в дозе 5-10 мг.

ØПри неэффективности диазепама, на догоспитальном этапе при тяжелом ЭС и задержки доставки больного в стационар специализированной бригадой, оснащенной аппаратурой для дыхательной реанимации могут вводится следующие препараты:

Тиопентал натрия (тиопентон) в/м 10% из расчета 1 мл на 10 кг массы тела пациента (1 г гексенала или тиопентала натрия разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида)

Оксибутират натрия в/в введение 10 мл 20% раствора (1-2 мл/мин в дозе не более 250 мг/кг)

В машине скорой помощи приступить к лечению, направленному на основное заболевание в случае симптоматического ЭС.

-При ЭС, в случаях острой ЧМТ ввести дексаметазон (воздействие на вазогенный компонент отека мозга).

Противопоказано: глюкоза в высокой концентрации (40%), препа-раты группы теофиллина, передозировка кислорода, как обладающие проконвульсивным эффектом. Это следует особенно иметь в виду при лечении статусов, возникающих в связи с острым нарушением мозгового кровообращения, где применение этих средств является достаточно распространенной практикой

Ø Тиопентал-натрия в/в 100-250 мг в течение 20 сек, далее 50 мг каждые 2-3 мин до прекращения припадков (обычно 3-5 мг/кг в час).

Преимущества: высокая эффективность, потенциальный церебропротективный эффект, снижает ВЧД.

Недостатки: обладает тенденцией к кумуляции, уменьшает церебральный кровоток, угнетает дыхательный центр.

1.Нагрузочная доза – 5-20 мг/кг в/в при скорости введе-ния 25 мг/мин.

2.Начальная поддерживающая доза - 2,5 мг/кг/час.

3.При возникающих на фоне лечения приступах судорог – болюс 50 мг и повышение поддерживающей дозы до 0,5-1 мг/кг/час.

Дата добавления: 2013-12-12