Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей жидкостью при погружении в нее тела (утопление)

Механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей (смерть от гипоксии респираторного типа)

Закрытие дыхательных отверстий наблюдается при различ­ных обстоятельствах: закрытие отверстий носа и рта руками, мягки­ми предметами (подушкой, одеждой, туловищем). При данном виде механической асфиксии в окружности носа и рта, на красной кайме и слизистой губ со стороны полости рта можно различить поверхно­стные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ранок поверхно­стного характера в пределах слизистой. При сильных вдохах с вдыха­емым воздухом в дыхательные пути попадают микрочастицы мягких предметов, которыми производилось закрытие отверстий рта и носа. При исследовании трупа при подозрении на закрытие дыхательных отверстий эксперт тщательно осматривает, желательно с увеличи­тельным стеклом, слизистые полости рта, носоглотки, трахеи и круп­ных бронхов для выявления инородных частичек (нитей, волокон, пуха, перьев, пылинок).

Обтурация полости рта мягким предметом (кляпом) (довольно часто наблюдается при детоубийствах) может быть до­вольно глубокой и прижимать мягкое небо, перекрывая свобод­ный доступ воздуха в легкие.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами чаще всего происходит вследствие попадания в них плохо пережеванных или значительных по размеру кусков пищи (особенно в состоянии алкогольного опьянения); зубных протезов, слепочных масс, используемых в стоматологии (например, гипса, эла­стичных масс); мелких предметов (например, фрагментов игрушек, монет, косточек плодов и т. п.).

При наружном исследовании эксперт, как правило, обна­руживает только признаки остро наступившей смерти и общеасфиксические признаки. При внутреннем исследовании на фоне выраженных морфологических явлений обнаруживает в дыха­тельных путях инородный предмет.

В практике довольно часто встречаются случаи, когда дыха­тельные пути закупорены множественными мелкими предмета­ми (зерна злаковых, песок и т. п.).

При рвоте, когда человек находится в горизонтальном по­ложении вверх лицом и в состоянии алкогольного опьянения, может иметь место аспирация содержимым желудка. За счет ды­хательных движений пищевые массы полностью закрывают ды­хательные пути, а мельчайшие частицы пищи проникают в мелкие бронхиолы и даже альвеолы, что в дальнейшем подтвержда­ется гистологическим исследованием.

Под утоплением следует понимать насильственный вид смер­ти, возникшей от воздействия внешних факторов на организм при погружении его в различные жидкости, приводящей к быстроразвивающимся нарушениям со стороны центральной нервной системы и дыхания.

В судебно-медицинской практике наиболее часто встречает­ся два варианта закрытия дыхательных путей: без погружения в жидкость всего тела (закрытие дыхательных отверстий при падении, например, лицом вниз в лужу). Данный вид закрытия ды­хательных путей следует рассматривать как аспирацию жидко­стью, а возникающую вслед за этим гипоксию - как респираторную.

При погружении всего тела в жидкость и закрытии дыхательных путей этой жидкостью возникает комплекс пато­физиологических явлений. На развитие данного комплекса влия­ют следующие факторы: температура жидкости, в которую погру­жается тело (при температуре воды около 0 °С организм обычно не выдерживает более 10 мин, и человек погибает от переохлаж­дения), гидростатическое давление, психоэмоциональный фактор (страх, испуг).

Механизм развития гипоксии при утоплении выглядит сле­дующим образом: вода попадает в дыхательные пути и полностью блокирует поступление воздуха в организм, вызывая респиратор­ную гипоксию. За счет раздражения дыхательный путей жидко­стью вызывается кашлевой рефлекс и выделение большого количества слизи. В результате кашлевых толчков в просвете бронхов, трахее и носоглотке происходит смешивание слизи с водой, что приводит к образованию мелкопузырчатой пены.

Обратно поступательное движение жидкости в носоглотке при постоянно меняющемся давлении способствует проникнове­нию воды через верхний и средний носовые ходы в лобную, гайморовы пазухи и пазуху клиновидной кости.

В период экспираторной одышки возникают разрывы межальвеолярных перегородок в легких, данные разрывы способ­ствуют проникновению воды и воздуха в сосудистое русло.

Периодом основного поступления жидкости в организм счи­таются терминальные дыхания, которые сопровождаются позе­выванием и актом глотания, при котором заглатывается не толь­ко большое количество воды, но и предметы, оказавшиеся в полости рта (водоросли, песок, галька).

При наружном исследовании трупа наблюдаются трупные пятна сине-багрово-фиолетового цвета с сероватым оттенком за счет некоторой части гемолизированной крови, стойкая мелко­пузырчатая пена в носовых ходах, полости рта и верхних дыха­тельных ходах, кожные покровы бледные за счет спазма сосу­дов, по типу «гусиной кожи».

При внутреннем исследовании отмечается выраженная эмфизема легких. Визуально они полностью наполняют плевральные полости, по наружной поверхности хорошо выражены отпечатки от ребер, под висцеральной плеврой полосчатые с размытыми контурами кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского).

В полостях сердца - жидкая кровь, причем в левом желудочке - более темная, в правом желудочке - более светлая и жидкая за счет гемолиза. В желудке и двенадцатиперстной кишке обнаруживается вода в различном объеме. При экспертизе трупа эксперт должен обязательно исследовать пазухи черепа на предмет обнаружения в них жидкости, так как наличие жидкости подтверждает диагноз - утопление. Установлено, что посмертно в пазухи жидкость не проникает.

Известно, что для каждого водоема характерен определенный тип планктона. В процессе утопления он вместе с водой поступает в дыхательные пути, далее в кровяное русло и разносится во все орга­ны. При дополнительных лабораторных исследованиях планктон об­наруживается в костном мозге, легких, почках и печени.

Изменения трупа в связи с пребыванием в воде. К посмерт­ным изменениям трупа в воде следует отнести мацерацию эпи­дермиса на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей. Эпидермис начинает набухать, сморщиваться уже через 4-6 ч после наступления смерти. К концу первой недели мацерируется по всей поверхности кожи (так называемые «руки прачек») и довольно легко отделяется. Через две-три недели эпидермис начинает самопроизвольно отслаиваться, а через месяц с кистей эпидермис вместе с ногтями «самопроизвольно» отторгается в виде перчатки (так называемые «перчатки смерти»). Также за счет мацерации может происходить посмертное «облысение», то есть волосы теряют связь с мацерированной кожей. Процесс гни­ения трупа в воде протекает значительно медленнее, чем на воз­духе (в процессе разложения участвуют только анаэробы). Тем не менее при гниении объем трупа увеличивается и он всплывает, увлекая за собой прикрепленные тяжести, иногда значительные.

К повреждениям, возникшим на теле трупа, следует отнес­ти: повреждения, образовавшиеся при скольжении по неровно­му дну, при ударе об острые выступающие предметы; поврежде­ния, причиненные при его извлечении из воды (багры, «кош­ки», якоря) винтами движущихся судов, в том числе и при ударах подводными крыльями.

При подозрении на смерть от механической асфиксии сле­дователь на разрешение судебно-медицинского эксперта может поставить следующие вопросы:

1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате ас­фиксии?

2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, сдавления груди и живота, утопления, закрытия дыхательных путей инородными предметами и т. д.)?

3. Прижизненно или посмертно наложена петля?

4. Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?

5. Каков характер и расположение на шеи пострадавшего странгуляционной борозды?

6. Сколько времени находился труп в петле?

7. Каков характер материала, из которого была изготовле­на петля?

8. Наступила ли смерть от удавления руками или иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?

9. Совершено ли удавление одной или двуми руками? Если одной, то левой или правой рукой?

10.Было ли сдавление шеи однократным или многократ­ным?

11.Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота?

12.Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыха­тельных путей инородным телом, если да, то каким?

13.Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?

14.Могло ли беспомощное состояние потерпевшего способ­ствовать попаданию инородного тела в дыхательные пути?

15.Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?

16.Не могли ли какие-либо причины способствовать утоп­лению (травма, опьянение, заболевание и т. п.)?

17.Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба, если да, то не произошла ли она при прыжке или паде­нии в воду?

18.Сколько времени труп находился в воде?

19.Каково происхождение наружных повреждений, обнару­женных при исследовании трупа? Произошли ли эти поврежде­ния во время пребывания тела в воде либо от попадания тела в воду, либо после извлечения его из воды?

20.Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?

Дата добавления: 2013-12-11