Характеристика и механизм повреждений при падении с высоты

Для падения с высоты характерно возникновение множественных повреждений, образующихся, как правило, на различных частях тела.

При прямом свободном падении образуются повреждения, которые имеют следующую типичную совокупность признаков (независимо от места приложения силы):

— незначительность или отсутствие наружных повреждений;

— односторонняя локализация повреждений;

— наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые переломы на протяжении, или дистантные переломы; вколоченные переломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др.);

— преобладание объема повреждений внутренних органов над наружными;

— наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженнее признаки общего сотрясения тела. При прямом свободном падении на разные части и поверхности тела образуются следующие повреждения скелета: на голову — многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы — оскольчатые переломы седалищных костей, на ноги — разрушение пяточных костей, на боковую поверхность туловища — прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые — на противоположной стороне, на спину — оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям, на переднюю по-верхность тела — косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреждения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей.

Столь же характерны для прямого свободного падения с высоты переломы, образующиеся вдали от места приложения силы: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягодицы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову, вколоченные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей — при паде-нии на пятки; кольцевидные переломы основания черепа — при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное ускорение (самостоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение, бсссознательное состояние) падение может иметь некоординированный характер. Совокупности повреждений при координированном и беспо-рядочном падениях различаются.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При сохранении всех остальных признаков повреждения от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы, преобладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения тела) характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела.

Если при прямом свободном падении повреждения, несмотря на их множественность, образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении наряду с повреждениями от тупого воздействия могут возникать рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны от ударов, растяжения, трения, расчленения.

При свободном ступенчатом падении дополнительно к указанным обнаруживаются повреждения от действия предметов с ограниченной ударяющей поверхностью: от эксцентричного воздействия (рваные, рвано-ушибленные раны), от трения, от воздействия предметов, материал, покрытие или поверхностные загрязнения на которых будут отличаться от таковых на по-верхности падения. Наличие препятствий на траектории падения должно быть подтверждено осмотром места конкретного падения и наличием на них следов контакта с телом или одеждой погибшего человека. Объем повреждений от ударного или скользящего контакта с препятствиями на траектории падения всегда будет меныие объема повреждений от удара о поверхность падения.

При несвободном падении вместе с другими обрушивающимися предметами на теле человека могут образовываться дополнительные поверхностные повреждения от первичного трения об элементы разрушающихся конструкций. В совместном полете из-за совпадающих или близких скоростей падающих предметов повреждения, как правило, не образуются. Более тяжелые, чем тело человека, предметы достигают поверхности падения раньше и создают дополнительный неровный фон поверхности соударения (отсюда могут воз-никать повреждения от действия предметов с ограниченной травмирующей поверхностью; при осмотре места происшествия их следует обязателыю об-наружить, так как в противном случае потребуется исключение возможности возникновения указанных повреждений до падения, например, в результате криминальных действий). Более легкие по массе предметы достигают поверхности падения уже после того, как на нее упало тело пострадавшего. При этом образуются повреждения (чаще всего от действия предметов с ограниченной травмирующей поверхностью) на стороне тела, противоположной поверхности соударения с грунтом. При большой массе обрушивающихся предметов помимо ударного действия они могут придавливать упавшего че­ловека и причинять дополнительные повреждения от сдавления. Такая воз­можность, также как и факт обрушения конструкций, должны быть подтвер­ждены материалами дела (допросами свидетелей, результатами осмотра места происшествия).

О падении на плоскости свидетельствуют наличие черепно-мозговой трав­мы, возникающей по механизму ускорения (инерционная травма) и наличию поверхностных повреждений на локтях (падение навзничь) или коленях и ладонях (падение вперед). При придании телу предварительного ускорения, например, толчка в грудь или удара в лицо, и последующего падения навзничь место приложения силы будет располагаться выше затылочного бугра на границе с теменными областями, а на лице могут обнаруживаться следы удара в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, переломов нижней челюсти или скуловой кости. Однако эти признаки непостоянны.

Приводим обоснование основных выводов при судебно-медицинской оценке повреждений, образовавшихся от падения.

О месте первичного соударения говорят локализация односторонних на­ружных повреждений и прямых переломов, связанных по механизму своего возникновения с наиболее тяжелыми повреждениями внутренних органов и костей скелета. Направление первичного соударения определяется путем со­поставления места приложения силы с ориентацией переломов костей и на­ходящихся в их проекции повреждений внутренних органов.

О факте повторной травматизации при падении судят по наличию наруж­ных повреждений и находящихся в их проекции прямых переломов, распола­гающихся на поверхности, сопряженной с поверхностью первичного соударе­ния.

Высота падения устанавливается расчетным путем: совокупной оценкой объема повреждения, места приложения силы при первичном соударении и твердости поверхности падения.

Характеристика поверхности соударения (рельеф, форма, размер, мате­риал) определяются по общему алгоритму, используемому для решения этих вопросов при оценке повреждений, причиняемых тупыми предметами.

Исходное положение и факт придания телу возможного предварительного ускорения устанавливается путем сопоставления ранее выявленных характе­ристик механизма падения и свойств поверхности падения, материалов дела об обстановке места происшествия и положения тела после падения и резуль­татов экспериментальных исследований по сбрасыванию анатомически сба­лансированного манекена при разных статических и динамических исходных условиях падения (экспериментальные исследования в таких случаях долж­ны обязательно сопровождаться специальной кино- или видеосъемкой с пос­ледующим поэтапным анализом траектории падения и динамически меняю­щего положения тела манекена на разных стадиях траектории падения).

При падении человека с высоты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преимущественно страдает голова. По месту приложе­ния силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, пе­реломы лицевого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют на­правлению падения.

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височ­ных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга: очаги поверх­ностного красного размягчения, окруженные множественными точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями, захватывающими преимущественно об­ласть коры и ближайшей подкорковой зоны. При падении на височную об­ласть очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности про­тивоположной височной доли и реже — в коре височной доли по месту приложения силы.

Падение на заднебоковую поверхность головы (левая или правая половина затылочной области) чаще всего приводит к образованию очаговых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении с предварительным толчком в грудь, живот или ударами в голову наружные повреждения, как правило, образуют­ся в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область). Внутри-желудочковые и субдуральные гематомы могут возникать при любых меха­низмах падения.

Дата добавления: 2013-12-12