Ранние трупные изменения

Трупные пятна — это изменения цвета кожных покро­вов трупа вследствие накопления крови в его тканях. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен фиолетово-синеватый или пурпурно-синий. Он зависит от стадий развития трупных пятен, вначале они бледнее, на конечном этапе развития более отчетливые.

Непосредственно после смерти кожные покровы тру­па человека бледные, иногда с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребля­ют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровенос­ной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опус­кается в нижележащие отделы тела, переполняя в основ­ном венозную часть кровеносного русла. Просвечиваясь через кожные покровы, эта кровь и придает им харак­терную окраску.

Для определения по трупным пятнам вопросов дав­ности наступления смерти, перемещения трупа и других признаков, необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Наиболее характерные стадии их разви­тия: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз — стадия, при которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия, собственно, сразу после остановки сердца, а первые признаки изменения окрас­ки кожных покровов можно наблюдать уже через 30 мин (если смерть была без кровопотери, то кровь в трупе жидкая). Заметное развитие трупных пятен в большин­стве случаев наступает через 2—4 ч после наступления смерти. Основным приемом определения стадии разви­тия трупных пятен является надавливание на них с целью установления изменения ими окраски, и если трупные пятна исчезают или ослабляют свою окраску, то необходимо фиксировать, через какой период време­ни они ее полностью восстанавливают. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места в соответ­ствие с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12—14 ч.

Диффузия — следующая стадия формирования трупных пятен, еще ее называют стадией стаза. Как правило, она начинает развиваться через 12 ч после наступления смер­ти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов стано­вятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, не характерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на труп­ные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, а через некоторое время восстанавливают свой цвет. Пе­риод этой стадии 12—24 ч. При изменении позы трупа в этот период времени трупные пятна частично перемеща­ются в те отделы тела, которые становятся нижележащи­ми, а частично остаются на старом месте за счет пропи­тывания тканей, окружающих сосуды.

Имбибиция — третья стадия развития трупных пятен. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови пропитывает кожу, под­кожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижеле­жащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кро­вью начинается уже к концу первых суток после наступ­ления смерти и полностью заканчивается после 24 ч с момента наступления смерти. Принадавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Деление процесса изменения трупных пятен на ста­дии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ. Особенно в пограничные моменты вре­мени, в 12 и 24 ч после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей.

Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельство­вать о причине смерти. При смерти, сопровождающейся значительной кровопотерей, трупные пятна выражены очень слабо и имеют голубовато-синеватый цвет. При смерти от отравления угарным газом они яркие, розово-красные (из-за большого количества карбоксигемоглобина), при действии цианидов — красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (таки­ми, как нитриты, окислы азота) — серовато-коричне­вые. На трупах, находящихся в воде, эпидермис разрых­ляется, через через него проникает кислород и соединя­ется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен.

Изменения, аналогичные тем, что происходят в коже, отмечают и во внутренних органах. Эти изменения изу­чаются при вскрытии тела.

Иногда на фоне трупных пятен встречаются посмерт­ные кровоизлияния, называемые медиками экхимозами. Внешне они выглядят как округлые, слегка выступающие над поверхностью кожи участки размерами 5x5 мм, появ­ляются обычно через 5—6 ч после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, отравлении алкоголем. Их не следует путать с кровоизлияниями при асфиксии и прижизненными кровоизлияниями.

Прижизненные кровоизлияния, образовавшиеся от воз­действия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоизлияния расположены вне трупных пятен, сделать это нетрудно. При совпаде­нии их по местоположению с трупными пятнами и внимательном изучении кровоподтеки можно отличить на незагнивших трупах. Как правило, кровоподтеки всегда немного выступают над поверхностью кожи и при надавливании не изменяют своего цвета.

Изучение расположения трупных пятен должно вклю­чать не только определение их стадии развития, но и внимательное изучение расположения трупных пятен по поверхности кожи.

Как уже отмечено выше, основной методикой изучения трупных пятен кроме визуальной является методика на­давливания на трупное пятно. Надавливание производят в наиболее низкорасположенных участках, обычно в меж­лопаточной или поясничной областях, отступая 2—3 см от средней линии. Надавливание производится специаль­ным динамометром, а при его отсутствии ладонной по­верхностью ногтевой фаланги указательного пальца.

Исследование и оценка трупных пятен производятся на месте обнаружения трупа и в морге при его исследо­вании.

Таким образом:

— трупные пятна безусловный признак смерти. Их наличие свидетельствует, что человек мертв, а не нахо­дится в состояниях летаргического сна и комы;

— трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об его изменениях;

— динамика развития трупных пятен — один из по­смертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти;

— степень выраженности трупных пятен дает основа­ние судить о скорости наступления смерти;

— цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об услови­ях нахождения трупа после смерти.

Трупное окоченение — это такое состояние мышц тру­па, при котором они уплотняются, укорачиваются и фиксируются в определенном положении. Это состоя­ние мышц отчасти сходно с обычным общим одномо­ментным напряжением мышц тела (как при демонстра­ции мускулатуры), однако выраженного усиленного ре­льефа при этом не наблюдается.

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойствен­ную им прижизненную упругость, лицо принимает спо­койный вид, отсюда и происходит слово «покойник».

После прекращения основных процессов жизнедея­тельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы связанные с преобразованием аденазинтрифосфорной кислоты в высокомолекулярные структуры актина и миозина.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но сна­чала проявляется ярче в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение стано­вится заметным и в крупных мышцах и в группах мышц. Оно отчетливо отмечается спустя 2—4 ч после наступле­ния смерти. Нарастание трупного окоченения происхо­дит в период от 10 до 12 ч с момента смерти. Еще около 12 ч окоченение держится на одном уровне. Затем оно исчезает.

Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаружения трупа и в морге при его наружном исследовании. Методика оценки представляет собой сле­дующее. На ощупь проверяется плотность мышц, попыт­ками осуществить движение в суставах испытывается степень их закрепощенности. По трехбалльной системе последовательно от одной группы мышц к другой оцени­вается выраженность процесса окоченения (слабое, уме­ренное, хорошее). Принцип последовательного возникновения и разрешения трупного окоченения положен в основу определения давности наступления смерти.

Трупное окоченение может быть разрушено искусст­венно — путем приложения физических усилий для рас­тягивания мышц. Например, попытками движения руки в локтевом суставе мы растянем бицепс и трупное око­ченение в этой мышце будет разрушено. Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в срок до 8—10 ч от момента наступления смерти, то оно час­тично восстановится в потревоженных местах. При воз­действии после этого периода времени трупное окоче­нение не восстанавливается.

Трупное окоченение развивается не только в скелет­ной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах проис­ходят посмертные процессы, которые необходимо учи­тывать при исследовании трупа. Сразу после смерти сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулату­ра напрягается (особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например в левом желудочке) и кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из его полостей.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутрен­них факторов. При повышенной температуре окружаю­щего воздуха (выше +20 °С) окоченение развивается бы­стрее, соответственно при пониженной температуре этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарас­тает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибоч­ного вывода по результатам исследования трупного око­ченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при по­ниженной температуре окоченение развивается медлен­нее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

В литературе имеются упоминания о случаях каталеп­тического мышечного окоченения. Такое состояние воз­никает в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное напряжение мышц (например, при смерти от столбняка, большом эпилептическом припадке, от­равлениях судорожными ядами, повреждениях продол­говатого мозга при огнестрельных ранениях). В таких ситуациях прижизненное напряжение мышц переходит в посмертное окоченение.

Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более +50...+60 °С). В мышцах, подвергшихся теплово­му воздействию, волокна сокращаются, что приводит к их напряжению. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера.

Исследование мышечного окоченения производится при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге.

Таким образом:

— трупное окоченение — достоверный признак на­ступления смерти;

— динамика развития и разрешения трупного око­ченения позволяет определить давность наступления смерти;

— предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Охлаждение трупа. У живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36 до +37 "С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3—0,5 "С. Постоян­ная температура человека обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после ос­тановки регулирующей деятельности центральной нерв­ной системы, и температура тела начинает.снижаться, выравниваясь с температурой окружающей среды. Одна­ко при решении судебно-медицинских вопросов следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1, 2 и даже 3 °С за счет инфекционных заболеваний, отравлений, пере­греваний организма и других процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей, температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1—3 °С. В целом (по случаям, описанным в литературе) повышен­ная температура тела в первый час после смерти наблю­дается примерно у 15% трупов.

Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов, в первую оче­редь, конечно, от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. А при температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влаж­ность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной среде охлаждение проходит интенсивнее. Боль­шую роль играет наличие и состояние одежды, темпера­тура, теплопроводность и теплоемкость вещества на ко­тором находится труп, проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упи­танность (развитие подкожно-жировой клетчатки), мас­сивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, пос­ле смерти охлаждаются более интенсивно.

Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, «ледяны­ми» на ощупь. Но при этом внутри тела человека будет постоянная достаточно высокая температура, при кото­рой возможно сохранение жизни человека.

Для эффективного использования процесса охлажде­ния трупа в целях решения судебно-медицинских вопро­сов необходимо грамотно использовать методы опреде ления температуры тела. Вначале необходимо опреде­лять температуру тела пальпаторно на открытых участках тела и под одеждой в области груди, живота, в подмышечных и паховых областях. Охлаждение, ощути­мое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 ч после наступления смерти, тепло под одеждой сохраня­ется и спустя 6—8 ч, дольше же всего тепло кожных поверхностей тела фиксируют в подмышечных и пахо­вых областях. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры происходит примерно за 24ч. Затем пере­ходят к измерению температуры термометром. Име­ется несколько разновидностей термометров для изме­рения температуры тела трупа: спиртовые и электричес­кие. Спиртовым термометром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0 до +45 °С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура). Причем это проделывают дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 ч. Это позволяет точнее зафиксировать динамику про­цесса падения температуры и соответственно точнее использовать эти данные.

Таким образом:

— понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20°С — достоверный признак наступления смерти.

— по изменению температуры трупа можно опреде­лить давность наступления смерти;

— при обнаружении повышенной температуры у тру­па в первый час после смерти, можно сделать предполо­жения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

Трупное высыхание — этот процесс также начинается непосредственно после смерти. С наиболее увлажнен­ных и незащищенных участков поверхности тела начи­нается испарение жидкости, которое приводит к высы­ханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых повреж­ден поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса. Быстрее на теле подсыха­ют прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее — кончи­ки пальцев.

Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры и влажности окружающего воздуха. В комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2—3ч на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение. Через 6—12ч открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

При ветреной сухой погоде или вне помещений пер­вые признаки помутнения роговиц открытых глаз отме­чаются уже через час после смерти.

Подсохшие участки поврежденного посмертно эпи­дермиса, а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окрас­ку, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков ко­жи различия легко обнаруживаются.

Признаки трупного подсыхания анализируются су­дебно-медицинскими экспертами для установления вре­мени наступления смерти, а также для выявления фактов изменения условий нахождения трупа, если таковые имели место.

Трупный аутолиз. Суть этого процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступ­ления смерти продолжают свое воздействие на окружаю­щие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в ос­новном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти.

Дата добавления: 2013-12-12