Переношенная беременность

II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

III Заключительная часть.

ЛЕЧЕНИЕ

Компенсированные формы ФПН не требуют специфической терапии. Достаточно провести обычные антигипоксические мероприятия и обеспечить клеточные процессы пластическим и энергетическим материалом (глюкоза, аскорбиновая кислота, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты). Субкомпенсированные формы ФПН подлежат интенсивной терапии, включающей препараты, которые стимулируют синтез циклического аденозинмонофосфата: метилксантины (теофиллин, эуфиллин, трентал, папаверин, но-шпа), а также b -адреномиметики (алупент, партусистен), стимуляторы биосинтеза белка (токоферола ацетат, эссенциале, фенобарбитал, зиксорин); средства защиты биомембран (полиненасыщенные жирные кислоты - эссенциале, линетол; стероидные гормоны - эстрадиол дипропионат) на фоне избирательного улучшения маточно-плацентарного кровообращения (сигетин, премарин).

Своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности позволяют снизить показатели материнской и перинатальной смертности.

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

Тема лекции: «Недонашивание и перенашивание беременности»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с понятием недонашивания и перенашивания беременности, их причинами, диагностикой, особенностями течения беременности и родов при данной патологии. Дать понятие о врачебной тактике ведения беременности и родов при недонашивании и перенашивании беременности. Рассказать о принципах оказания пособий при преждевременных родах. Познакомить студентов с признаками незрелости и перезрелости плода. Дать понятие о лечении и профилактике недонашивания и перенашивания беременности.

План лекции:

Понятие о недонашивании и перенашивании беременности.

Преждевременные роды: причины их наступления, особенности течения беременности и ведения родов. Виды и принципы оказания пособий при преждевременных родах. Тактика врача при несвоевременном отхождении околоплодных вод. Признаки незрелости плода. Лечение и профилактика невынашивания беременности.

Переношенная беременность: понятие, виды (истинное перенашивание, физиологически пролонгированная беременность), осложнения беременности и родов при перенашивании. Диагностика переношенной беременности, врачебная тактика. Признаки перезрелости плодного яйца (плацента, оболочки, плод). Показания к кесареву сечению.

Недонашивание и перенашивание беременности является актуальной проблемой акушерства.

Недоношенная беременность:

1. Инфекция (как генитальная, так и экстрагенитальная).

2. Осложнения беременности (гестоз, неправильное положение плода, многоводие).

3. Травмы (в том числе и аборты, психические травмы).

4. Аномалии женских половых органов (инфантилизм, возрастной фиброматоз, двурогая матка и др).

5. Эндокринопатии и другие экстрагенитальные заболевания.

6. Хромосомные аномалии.

7. Социально-профессиональные вредности.

Классификация преждевременных родов:

· Угрожающие

· Начавшиеся

Лечение. Сохраняющая терапия в отделении патологии беременности:

1. Постельный режим.

2. Покой.

3. Психотерапия.

4. Седативные препараты, транквилизаторы.

Токолиз (токос (греч.) - роды, лизис - растворяю, расслабляю) - терапевтические мероприятия, направленные на расслабление маточной мускулатуры.

Переношенной считают беременность, продолжительность которой превы­шает 42 нед (294 дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости. Роды при переношенной беременности называют запоздалы­ми. Помимо истинного перенашивания, возможна пролонгированная, фи­зиологически удлиненная беременность, при которой ребенок рождается без признаков перенашивания, при этом отсутствуют выраженные инволютивные процессы в плаценте. Ввиду индивидуальных особенностей скорости созревания плода признаки переношенности у ребенка и в плаценте могут появиться и до 42 нед беременности.

Характерными особенностями переношенной беременности являются уменьшение количества и изменения свойств околоплодных вод. При перенашивании беременности на одну неделю количество околоплодных вод уменьшается в среднем на 100—200 мл, составляя 600—700 мл (в норме 800—900 мл). В 42 нед беременности количество околоплодных вод в 2 раза меньше, чем в норме (350—400), а при перенашивании на 3 нед и более наблюдается резко выраженное маловодие (200—300 мл). Далеко зашедшее перенашивание (44 нед и более) характеризуется практически полным от­сутствием околоплодных вод (их количество может составлять 40—60 мл).

При перенашивании изменяются прозрачность и состав околоплодных вод. При легких степенях перенашивания беременности воды становятся опалесцирующими, беловатыми вследствие растворения в них сыровидной смазки и поверхностных слоев кожи плода. При гипоксии плода и наличии мекония в околоплодных водах последние имеют зеленую или даже желтую окраску (присутствие мекония из верхних отделов кишечника плода).

При этом в жизненно важных органах (мозг, сердце, печень) кровоток сохраняется в ущерб кровоснабжению кожи, мышц, кишечника, почек и др. Вследствие уменьшения почечного крово­тока плода экскреция мочи снижается в 2 раза по сравнению с нормой.

При нахождении плода в матке 42 нед и более его кожные покровы начинают терять первородную смазку. С утратой этого защитного слоя кожа непосредственно контактирует с околоплодными водами и сморщивается. Рост волос и ногтевых пластинок продолжается; по мере перенашивания беременности происходит потеря подкожной жировой клетчатки. При по­падании мекония в амниотическую жидкость кожа плода приобретает зеле­новатую или желтоватую окраску.

При перенашивании беременности плод нередко крупный, размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее.

Следствием внутриутробной кислородной недостаточности являются снижение сократительной функции миокарда, нарушение ряда обменных процессов у плода и в дальнейшем — асинхронное развитие ребенка.

Вследствие гипоксии при перенашивании развивается метаболический ацидоз, происходят накопление кислых продуктов обмена в крови плода и нарушение ферментативных процессов, развивается тканевая гипоксия.

Дата добавления: 2013-12-11