Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Акушерская тактика




II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

Профилактика аномалий родовой деятельности.

III Заключение

Женщинам группы риска необходима психопрофилактическая подготовка к родам, обучение методом мышечной релаксации, контролю за тонусом миометрия, умению снимать повышенную возбудимость, активизировать внимание, внушаемость. Физические упражнения, оказывающие влияние на восстановление реципрокных отношений симпатоадреналового и парасимпатического отделов центральной нервной системы.

Из медикаментозных препаратов с 36 недель беременности назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. В6 (0,002-0,005 г) 2 раза в сутки 10-14 дней; фолиевую кислоту 200 мкг 2 раза в день 10-14 дней. Как этиотропное средство назначают Но-шпу 1-2 т. 3 раза в день, галаскорбин по 1 мг 2 раза в сутки, трентал 200 мг 2 раза в день, курантил 50 мг 2 раза в день.

Очень важен для беременной психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон 8-10 часов, дневной 2-3 часа. Необходимо длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Основная:

  1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
  2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
  3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
  4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

 

 

Дополнительная:

  1. Справочник по акушерству и гинекологии / Под редакцией Г.М. Савельевой, М., 1996.
  2. Сидорова И.С, Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоординированнои родовой деятельности. М.: "Медицина", 1987г.
  3. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
  4. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
  5. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
  6. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

7. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

8. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

  1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
  2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
  3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
  4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

 

 

 

 

Тема лекции: «Кровотечения во время беременности»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с основными принципами этиологии, патогенеза и классификации, а также клинической картиной и современной диагностикой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты. Дать представление о влиянии данной патологии на организм матери и плода. Рассказать студентам о врачебной тактике беременности и родов, методах родоразрешения, профилактике и неотложной помощи при кровотечениях во время беременности.

План лекции:

Предлежание плаценты: этиология, патогенез, классификация. Группы риска по возникновению этой патологии. Влияние на организм матери и плода. Клиника. Современные методы диагностики (УЗИ). Тактика ведения. Методы родоразрешения. Профилактика. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, патогенез. Роль ДВС-синдрома. Влияние на состояние матери и плода. Клиника. Современные методы диагностики (УЗИ). Лечение, показания к кесареву сечению. Оказание неотложной помощи.

Патология шейки матки (рак, полипы, эрозии, варикозное расширение вен и др.)

 

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) сопровождаются кровотечением. ПОНРП приводит к 30-50% показателю перинатальной смертности (каждая второй ребенок может заболеть или погибнуть).

7-25% - при предлежании плаценты. Показатель перинатальной смертности - гибель детей в антенатальном периоде (во время беременности от 28 до 40 нед), интранатальном периоде (во время родов), постнатальном периоде (7 дней после рождения).

Одним из видов акушерской патологии, угрожающих здоровью и жизни женщины из-за возможного массивного акушерского кровотечения является предлежание плаценты. Его частота по отношению к общему числу родов колеблется от 0,2 до 0,8 % случаев. В последние 10—15 лет наблюдается ее повышение, что объясняется, в частности, возрастанием числа абортов и внутриматочных вмешательств. Предрасполагающими факторами являются морфологические, воспалительно-дегенеративные изменения эндометрия и нервно-мышечного аппарата матки у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Для предлежания плаценты характерны повторяющиеся, не сопровождающиеся болью, кровотечения при сроке беременности 28—32 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Каждая 5-я женщина с предлежанием плаценты отмечает появление кровянистых выделений в ранние сроки беременности (16—28 нед). Нередко их ошибочно расценивает врач как симптом позднего выкидыша. Если кровянистые выделения не сопровождаются типичными для позднего выкидыша схваткообразными болями, следует заподозрить предлежание плаценты. Патогномоничным симптомом является наружное кровотечение на фоне нормального тонуса матки, связанное с отслоением плаценты. При этом

ретроплацентарная гематома не образуется. Тяжесть состояния женщины в большинстве случаев определяется объемом наружной кровопотери. Опыт показывает, что наибольшую опасность при предлежании плаценты представляет нарушение сократительной деятельности матки и вторичное нарушение гемостаза. Гипотония матки обусловлена комплексом причин (ухудшение микроциркуляции и реологических свойств крови, перфузии, гемостаза и т.д.).

Группами риска но развитию предлежания плаценты являются:

· женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, то есть женщины с нарушением менструального цикла; сниженным содержанием эстрогенов проявляющимися в гипоплазии гениталий, гипоменструальном синдроме, когда отсутствует нормальный гормональный баланс, способствующий правильным пролиферативным и секреторным изменениям эндометрия.

· Женщины страдающие хроническими заболеваниями матки, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, род с ручным вхождением в полость матки, с фибромиомой матки, повторнородящие и повторнобеременные).

Ранняя диагностика обеспечивается ультразвуковым сканированием. В обязательном порядке это исследование должно проводиться у беременных при наличии кровянистых выделений после 26—28 нед. Следует иметь в виду возможность «миграции» плаценты с увеличением срока беременности. При отсутствии возможности ультразвуковой диагностики расположения плаценты следует тщательно проанализировать клинические проявления, обратив особое внимание на характерный симптом — повторяющиеся кровяные выделения без болевых приступов. При влагалищном исследовании диагноз с достаточной достоверностью можно установить лишь при начавшейся родовой деятельности или при доношенной беременности. Недопустимо отступление от известного правила — при кровянистых выделениях во второй половине беременности больная должна находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в отделении патологии беременных акушерского стационара, где при необходимости ей может быть оказана квалифицированная помощь.

В. М. Садаускас предложил метод наложения швов на шейку матки в различные сроки беременности (от 16 до 36 нед) при предлежании плаценты. Полное предлежание плаценты, установленное с помощью ультразвукового сканирования - показание к кесареву сечению до начала кровотечения. Выжидательная тактика при неполном предлежании плаценты с применением токолитических, спазмолитических средств и с профилактикой внутриутробной гипоксии плода допустима в условиях стационара до общей кровопотери 250 мл.

Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при кровопотере не более 250 мл, при неполном предлежании плаценты, хорошей родовой деятельности и достаточной степени открытия стенки матки (5—6 см), дающей возможность определить вариант предлежания и произвести амниотомию.

В случае обнаружения полного предлежания плаценты при открытии шейки матки не менее 5—6 см показано кесарево сечение. При частичном предлежании плаценты и недостаточной эффективности амниотомии показано наложение кожно-головных щипцов с небольшим грузом (до 400 г).

Особую опасность возникновения массивных акушерских кровотечений представляет острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Ее частота не превышает 0,3—0,5 % по отношению ко всем беременным. Однако она в 30 % случаев является причиной массивных кровотечений, приводящих к летальному исходу. Отслойка плаценты чаще происходит во время беременности, реже — во время родов.

Предрасполагающими факторами: заболевания, в патогенезе которых существенную роль играет поражение мембран. В основе пускового лежит иммунологический конфликт между материнскими и плодовыми тканями, в результате которого наступает реакция отторжения.

ГРУППЫ РИСКА.

1. Женщины с осложнениями течения беременности, гестозом так как у них нарушены реологические свойства крови, имеется хроническая стадия синдрома ДВС.

2. Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Женщины с заболеваниями почек.

4. Заболевания крови: врожденные и приобретенные коагулопатии.

 

Клиническая симптоматика складывается из болевого синдрома, геморрагического шока, локальных изменений в матке, нарушений сердечной деятельности плода, при тотальной отслойке — его гибели. Острые боли отмечаются у 70 % больных. Косвенно указывают на признаки нарастающего геморрагического шока тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, одышка, олигурия. Отмечается локальная болезненность при пальпации матки. Рано проявляются симптомы прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода и быстро наступает его гибель.

Наряду с клиническими признаками полная отслойка нормально расположенной плаценты достоверно диагностируется с помощью ультразвукового сканирования.

При поступлении беременной в стационар с признаками преждевременной отслойки плаценты и мертвым плодом следует приступить к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения. При преждевременной отслойке, наступившей у беременной или у роженицы в первом периоде родов в условиях стационара, показано экстренное кесарево сечение с предварительной амниотомией.

При отслойке, наступившей в конце первого или во втором периоде родов, при наличии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути допустимо применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец. При поперечном положении второго плода из двойни показан акушерский поворот с экстракцией плода, при наличии мертвого плода — краниотомия. Во всех случаях произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

При развитии кровотечения после кесарева сечения, произведенного по поводу отслойки плаценты, показана безотлагательная релапаротомия и экстирпация матки.

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2013-12-11; Просмотров: 1002; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.029 сек.