Широко-распространённые интоксикации мелких домашних животных

Дополнительная литература

1. Bonczynski JJ, Людвіг Л.Л., Бартон ЖЖ, Лор, Пітерсон ME (2003) Порівняння перитонеальної рідини та периферичної крові PH, бікарбонату, глюкози та лактату в якості діагностичного інструменту для септичного перитоніту у собак і кішок. Ветеринарної хірургії 32 161-166.

2. Його Конноллі (2003) цитології та рідини аналіз гострого живота. Клінічні методи Маленьке Істота практиці 18 39-44.

3. Кроу-DT (1984) Діагностичні методи прокол черевної: клінічні оцінки в 129 собак і кішок "Журналу Американської асоціації тварин лікарні 20 223-230.

4. Хьюз D (1999) інфузійна терапія в: Керівництво собак і кішок до надзвичайних ситуацій та інтенсивної терапії, ред короля L, Хаммонд H. pp7-22 BSAVA Великобританії.

5. Король LG (1994) Післяопераційні ускладнення і прогностичних показників у собак і котів з септичних перитоніту: 23 випадків (1989-1992). Журналі Американської медичної асоціації ветеринарної 204 407-414.

Таблиця 1: диференціальний діагноз для гострого живота. * Вказує на спільну справу

# Вказує причину, яка вимагає термінового розвідувальних coeliotomy

Gastrointestinal	Urogenital	Hepatobiliary
Gastric dilatation +/- volvulus*#	Pyelonephritis/renal abscess	Acute hepatitis/ cholangiohepatitis
Necrosis, rupture or perforation*#	Acute renal failure	Hepatic abscess#
Surgical wound dehiscence*#	Nephrolithiasis	Liver lobe torsion#
Complete or partial obstruction# Foreign body* Intussusception* Neoplasia*	Ureteral obstruction Ureterolithiasis Stricture Neoplasia	Biliary rupture and bile peritonitis# Trauma Necrotising cholecystitis Neoplasia
Gastroduodenal ulceration	Severe cystitis	Cholelithiasis
Ileus*	Uroabdomen (urinary tract rupture)#	Biliary obstruction
Gastroenteritis (GE) Viral* Bacterial* Toxic*	Uterine disease Pyometra*# Uterine rupture# Uterine torsion#	Cholecystitis
Haemorrhagic GE*	Uterine neoplasia	Portal vein thrombosis
Duodenocolic ligament entrapment#	Dystocia*#	Spleen
Bowel incarceration in Hernia# Body wall rupture#	Prostatic disease* Prostatitis Prostatic abscess# Prostatic neoplasia	Splenic neoplasia* Haemangiosarcoma Lymphoma
Mesenteric torsion#	Urethral obstruction*	Splenic torsion#
Mesenteric thrombosis/embolism	Testicular disease Torsion Orchitis	Splenic rupture# Neoplasia Trauma
Obstipation	Testicular abscess
Colitis	Abdominal wall	Other
	Trauma	Pansteatitis
Pancreas	Rupture	Penetrating wounds#
Pancreatitis*		Evisceration#
Pancreatic abscess#		Migrating foreign bodies
Pancreatic neoplasia	Conditions that mimic acute abdomen Hypoadrenocorticism	Other neoplasia Mesothelioma Adrenal neoplasia
	Spinal disease*	Haemoabdomen*#
	Lead poisoning	Feline infectious peritonitis
	Hyperlipidaemia	Sclerosing peritonitis
	Polymyositis

“Яд находится во всем, и ничто не лишено ядовитости. И только дозирование делает это или ядом, или средством лечения".

Paracelsus (Парацельс) 1493-1541

Диапазон токсичности, которому наши пациенты могут подвергаться – обширный и может включать:

- назначенное ветеринарное лечение

Наркотики с узким терапевтическим индексом (например инсулин, дигоксин)

Ошибка с дозированием (например - неправильный размер назначенных пилюль)

Идиосинкразическая реакция (например диазепам, карпрофен).

- лечение, применяемое владельцами

Например- парацетамол, ибупрофен

- бытовая химия

Например, Этиленгликоль, гербициды.

- Экологические токсины

укусы насекомых, пасхальная лилия, сине-зелёные водоросли.

Токсины могут проникнуть в тело множеством маршрутов, но прием пищи наиболее распространенный способ у 90 % собак, и 75 % кошек, сообщает Американская Ассоциация Токсикологических центров. Кожное воздействие - второй самый распространенный путь. Ингаляция и глазное воздействие составляют меньше чем 2 %.

Диагноз.

Если владелец не засвидетельствовал, или даже способствовал интоксикации, диагноз может быть затруднительным. Хотя всегда важно расспросить владельца о возможном отравлении токсинам. Были случаи, когда владельцы были убеждены, что их домашние животные отравлены (или случайно или намеренно), а медицинский диагноз показывал другие возможные варианты, и другие ситуации, где владельцы убеждены, что у их домашних животных не было доступа к токсину, и все же этот диагноз впоследствии был сделан. Приблизительно 50% владельцев собак с подтвержденным отравлением родентицидом утверждали, что у их собак не было доступа к родентициду.

Если владелец подозревает возможность отравления токсином, очень важно, чтобы было собрано как можно больше информации о продукте и количестве, которое домашнее животное возможно проглотило. Инструкцию по применению нужно принести в клинику как только возможно. Хотя подтверждающие тесты доступны лишь для небольшого количества токсинов, важно собрать образцы и замороженные образцы всех подозреваемых случаях интоксикации (кровь, моча, рвотные массы, фекалии и т.д.) в случае, если в будущем такой анализ потребуется.

Диагноз отравления должен быть поставлен для пациентов, у которых наблюдается:

• Острые желудочно-кишечные признаки

• Острые неврологические признаки

• Острый почечный или печеночный отказ

• тенденция необъяснимого кровотечения

• Внутрисосудистый гемолиз.

Общий подход к отравленному пациенту.

Все чрезвычайные случаи нужно изначально оценить в той же форме с главной оценкой (сердечно - сосудистой, дыхательной, неврологической) систем тела и эмпирической поддержкой этих систем, если что-нибудь ненормально.

Очень важно "вылечить пациента быстрее, чем подействует яд" и поэтому даже в редких случаях, где пациент присутствует при диагнозе, при этом свидетельствуя о приеме внутрь токсина, поддержка главных систем тела должна, в общем, предшествовать воздействию любых специфических противоядий.
Дезинфекционные процедуры нужно проводить при первой же возможности.

Кожная дезинфекция.

Важно, что во время кожной дезинфекции ветеринарный персонал защищается от любых потенциально ядовитых воздействий на себя - резиновые перчатки, передник и защитные очки должны быть использованы, при работе с пациентом. Много ветеринарных врачей предпочитают выстригать шерсть прежде чем помыть кожу. В большинстве случаев, теплая вода и мягкое моющее средство достаточны, хотя многоразовые купания, возможно, потребуются. Масляные субстанции, возможно, требуют более сильное моющее средства. Если животное не может перенести непосредственную дезинфекцию кожи, ошейник – воротник или что-то подобное должны быть использованы, чтобы предотвратить их вылизывание. Нужно позаботиться о пациентах в течение кожной дезинфекции особенно о маленьких пациентах, чтоб не развивалась гипотремия..

Желудочнокишечная дезинфекция.
У больных с подозрением на оральное проникновение токсинов, нужно спровоцировать рвоту как можно скорее.

Противопоказания к провокации рвоты включают
- если принятая внутрь субстанция едка, кисла или на нефтяной основе
- если субстанция была принята внутрь больше, чем за 4 часа перед осмотром
- если пациент имеет тяжелую депрессию ЦНС.

Есть несколько способов для провоцирования рвоты:

- Апоморфин -, возможно, вводится внутривенным, внутримышечным, подкожным или конъюнктивальным путем. Доза - 0.02-0.04мг/кг и выбранный путь будет зависеть от доступного приспособления. Это очень эффективно для собак, но не рекомендуется котам.

- α2 агонисты (например ксилазин (xylazine)) - эффективное противорвотное средство для котов, но не полезное для собак. Успокаивающие эффекты, возможно, нежеланны.

- кристаллы натриевого карбоната (пищевая сода) - эффективное противорвотное средство для собак и котов, которое может применяться владельцем. Доза эмпирическая, но обычно большого кристалла для больших пород собак и маленького кристалла для маленькой собаки или кота вполне достаточно. Мягкий и эффективный, так что применение не должно быть повторным. Важно, что его нельзя спутать с каустиком!

- Сироп Ипекакуаны - Не рекомендуется. Это эффективно только приблизительно у 50% маленьких животных - пациентов и если оно оказалось неэффективным, то необходимо желудочное промывание, так как это имеет кардиотоксические аритмичные эффекты. Если оказалось эффективным, это может вызвать затянувшуюся и тяжелую рвоту.

- Водородная перекись - Рекомендовано, чтобы доза составила 1-5 кг мл/перорально (не превышая 10мл у котов и 50мл у собак). Это работает путем провоцирования раздражения слизистой оболочки желудка. Оно может пениться и нужно позаботиться о том, чтобы избежать проникновения инородного тела в дыхательные пути, особенно у котов.

- Другие бытовые лекарственные средства, например столовая соль, горчица - хотя они, могут быть эффективными в некоторых случаях, но являются ненадежными. Их рекомендуют, если известно, что токсин был принят внутрь, для того, чтобы доставить животное в ветеринарную клинику, где будут использовать более надежный метод провоцирования рвоты.

Желудочное промывание.

У больных депрессией ЦНС необходимо желудочное промывание. Пациенту нужно сделать легкую анестезию и интубировать трубкой с надувной манжетой. Трубка в желудке используется, чтобы влить теплую воду или солевой раствор в желудок безнапорным потоком – количество, необходимое для промывания, обычно составляет 10мл/кг, но умеренное вздутие живота – является целью, и это может быть оценено брюшным ощупыванием. Желудок затем вручную взбалтывается и это позволяет жидкости вытечь путем опускания трубки желудка и головы пациента. Эту процедуру, возможно, потребуется повторить много раз (обычно 10-20), пока жидкость не будет возвращаться относительно чистой.

Активизированный активированный уголь.

Во время желудочно-кишечной дезинфекции рекомендуется применять активизированный активированный уголь, так как он служит адсорбентом для многих токсинов и сокращает дальнейшее впитывание в ЖКТ. Доказано, что раннее воздействие эффективнее, поскольку - большие дозы. Активизированные суспензии эффективнее, чем таблетки или капсулы. Некоторые животные (например- Лабрадоры!!), могут, принимают лекарства внутрь добровольно, но у многих пациентов нужно применить орогастральную трубку. Доза составляет приблизительно 1-4 гр активированного угля на кг веса тела и рекомендуется, чтобы лечение повторялось каждые 6 часов в течение первых 24-48 часов. Может наблюдаться вторичное повышение концентрации токсинов в ЖКТ из-за энтерогепатичесой циркуляции или обратного всасывания если концентрация токсино в сыворотке крови выше чем ЖКТ. Так как активизированный активированный уголь замедляет время транзита ЖКТ, совместное назначение слабительного средства, как например сорбитол или магнезии, ускоряет воздействие активированного угольного токсина.

Специфическое лечение отравленного пациента.
Как обсуждалось выше, лечение всех токсинов вращается вокруг управления вторичными расстройствами системы тела и у многих пациентов, особенно, где прием внутрь токсина не подтвержден, это единственная доступная стратегия. Однако некоторые токсины имеют больше специфических лечений, которые, также как и механизмы токсина, описаны ниже.

Парацетамол (ацетоаминофен)
Токсичность Парацетамола, в общем возникает в последствии приема внутрь лекарственного средства - это быстро абсорбируется из ЖКТ. Вследствии глотания, парацетамол метаболизируется в печени через глюкуронидацию, сульфатацию или цитохром P450. Пока продукты глюкуронидации и сульфатации не ядовитые и выводяться через желчь и мочу, цитохром P450 производит ядовитый метаболит NAPQI (N-acetyl benzoquinoneimine). Вначале, токсический эффект NAPQI ограничен его конъюгацией с глютатионом, по мере связывания которого – токсический эффект усиливается. NAPQI разрушает ряд клеточных функций и истощение клеток вырабатывающих глютатион, восприимчивых к окислительному повреждению. Из-за их отличающегося печеночного метаболизма, коты гораздо больше восприимчивы к токсичности парацетамола, чем собаки с токсичностью, встреча следующего приема внутрь минимум 10мг/кг но обычно 50-100мг/кг. У котов, токсичность главным образом проявляется как красное клеточное окислительное повреждение с метгемоглобинемией, цианозом и гемолизом. У котов может также проявляться лицевая припухлость, тахипноэ и депрессия. У собак, ядовитая доза выше (150mg/кг) и токсичность обычно декларируется как печеночный отказ.

Выбор лечения включает
- Благосклонная забота, которая, возможно, включает кислородную терапию и переливание крови
- Желудочная дезинфекция- отмечают, что использование активизированного активированного угля спорное, так как это не только связывает парацетамол, но и N-ацетилцистеин, применяемый для лечения интоксикации.
- Увеличение синтеза глютатиона воздействием глютатионового прекурсора N-ацетилцистеин. Доза - 140-280мг/кг как полная доза, за которой следует 70мг/кг каждых 6 часов для последующих 5-6 доз.
- Тагамет (5-10мг/кг q8h), может быть полезен, так как он ингибирует печеночное окисление P450 и поэтому замедляет образование NAPQI.
- Аскорбиновая кислота (Витамин C) в 30мг/кг q6, может помочь сократить метгемоглобин к гемоглобину.

Нестероидные противовоспалительные
Токсичность может проявляться повторно у владельцев, лечащих медикаментами своих питомцев с человеческим НПВС или животными, принимающими внутрь большие количества назначенного ветеринаром НПВС. В обеих ситуациях, весомые проблемы – желудочно-кишечное кровотечение и почечная недостаточность. Потенциал для тяжелых почечных побочных эффектов ухудшается, если животное обезвожено или гиповолемично во время приёма токсина.
Лечение главным образом поддерживающее. Цель лечения НПВС- вызванной язвой - восстановить нормальные механизмы защиты слизистой оболочки желудка как можно скорее. Для этого обычно используются несколько лекарственных средств, в том числе H2 блокаторы (например тагамет, ранитидин), ингибиторы (омепразол) и сукральфат. Исследования и в медицине человека и в ветеринарии сомнительны относительно выгоды этих наркотиков в этой ситуации. Раннее воздействие мизопростола (аналог PGE1), может быть полезным для предотвращения развития язв желудка. Больных с GL язвами нужно контролировать тщательно - некоторые перенесут тяжелое кровотечение, делающее необходимым переливание, тогда как другие, возможно, перенесeт язву ЖКТ, делающий необходимой срочную хирургию. Жидкостная терапия также необходима для поддержки функции почек.

Ибупрофен ядовит собакам в дозах превышающих 100мг/кг и кошкам свыше 50мг/кг. Малая вероятность того, что начнуться серьезные почечные побочные эффекты, если большие дозы (> 300мг/кг) не будут использоваться.

Родентициды - антикоагулянты

Эти составы действуют, предотвращая рециркуляцию Витамина K1, который важен для активации факторов свёртывания крови витамина K (II, VI, IX, X). У пациентов возникает коагулопатия, которая может проявиться кровотечением где угодно, хотя дыхательная система, кажется, наиболее распространенное место (паренхиматозный, плевральный или трахеальный). У животных обычно был 24-часовой период, на протяжении которого они подавлены и могут рвать до начала клинического кровотечения. Диагностика выполняется, демонстрируя заметное продление времени сгущения крови (PT и APTT). Поскольку у фактора VII есть самый короткий полупериод (семь часов), PT станет длительным сначала. Если прием токсинов только произошел, нужно спровоцировать рвоту и принять активизированный древесный уголь. Если время сгущения крови продлевается, но животное клинически не кровоточит, назначается оральная терапия витамином K (первоначально 5 мг/кг затем 2.5 мг/кг). Продолжительность терапии зависит от того, какой родентицид глотался, но у современных родентицидов второго поколения есть половина периода около 4-6 недель, требуя лечения всего периода. Также рекомендуется, чтобы PT был проверен приблизительно через 24-48 часов после прекращения терапии. У пациента, у которого клиническое кровотечение, может быть необходимой замена факторов свертывания крови. Свежая целая кровь обеспечивает все активизированные факторы свертывания и также поддержит количество эритроцитов у животных, которые являются анемичными от степени кровоизлияния. Могут потребоваться большие объемы факторов свёртывания крови, а также могут быть необходимыми много единиц плазмы (или свежо замороженной или замороженной). Терапия витамином K должна начинаться как можно раньше, обычно с инъекции SC. Внутривенная инъекция витамина K не рекомендуется из-за ее склонности к анафилаксии. Хороший прогноз более вероятен при раннем обращении.

Этиленовый гликоль (EG)

Считаясь преимущественно компонентом антифриза, этиленовый гликоль (EG) обладает сладким вкусом, так что животные могут глотать его в больших объемах. Он быстро всасывается в живот и хотя EG всего лишь мягко ядовит, он быстро метаболизируется к ядовитым метаболитам.

Этиленовая токсичность гликоля прогрессирует через три стадии:

- стадия 1 - 0.5-12 часов. Преимущественно признаки поражения ЦНС, напоминающие опьянение алкоголем. EG и гликолевый альдегид - главные вовлеченные токсины, и признаки поражения ЦНС вторичны из-за прямого действия токсина плюс дополнительная гиперосмолярность вызывающая метаболический ацидоз. Более вероятно, что лечение будет успешным, если оно будет начато на данном этапе.

- стадия 2 - 12-24 часов. Преимущественно кардиореспираторные проявления из-за тяжелого метаболического ацидоза.

- стадия 3 - 24-72 часов. Олигурический, прогрессирующий до анурической почечной недостаточности, вторичный из-за прямого действия токсина и его метаболитов на эпителий почечных канальцев и обструкцию канальцев кристаллами оксалата кальция.. На данном этапе прогноз будет неблагоприятным, если гемодиализ или почечная трансплантация не доступны.

Дата добавления: 2013-12-13