ГКС это ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов

Базисная терапия астмы (вне обострения)

1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и Стабилизаторов мембран тучных клеток (Интала)

1)ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).

Механизм действия:

- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека

- снижают гиперреактивность бронхов

- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции

Побочное действие ГКС:

(при коротких курсах не развиваются)

1 «стероидная» язва желудка (запивать альмагелем)

2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)

3 гипертония (контроль АД)

4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)

5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)

6 остеопороз (контроль кальция крови)

7 угревая сыпь (асnе), оволосение

8 угнетение иммунитета

9 депрессия бессонница

10 нарушение менструального цикла

11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)

Неингаляционные ГКС:

ПРЕДНИЗОЛОН: таб. 5 мг принимают по схеме. Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.

1 ампула по дозировке = 1 таблетке.

Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:

Дексаметазон - таб./амп. 1табл. любого ГКС = 1 табл.

преднизолона.

Гидрокортизон - суспензия

Триамцинолон (полькортолон)- таб.

Прием таблеток идет по схеме—max дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).

Ингаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие. У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.

Будесонид (бенакорт, пульмикорт) есть порошковые формы, циклохалер,

Беклометазон (бекломет, бекотид) дискхалер, аэрозоли и растворы для

Фликсотид небулайзера. Приём 2 раза в сутки.

Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.

Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.

Есть комбинированные формы β₂ агонисты + ГКС:

Серетид ( мультидиск - порошок для ингаляций)

Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)

SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)

ИГКС- препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.

2)Стабилизаторы мембран тучных клеток.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:- препятствуют попаданию кальция в тучные клетки, что обусловливает противовоспалительныё и противоаллергический эффект.

КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД)

Препараты местного действия- ингаляционные. Лекарственные формы представляют из себя жидкость или порошок для ингаляций. После ингаляции до 90% оседает в трахее и крупных бронхах, поэтому для улучшения их проникновения в мелкие бронхи за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета 2 стимулятора короткого действия. Максимальный эффект от препарата возникает в первые 2 часа и длится 5-6 часов, поэтому его назначают 4 раза в сутки.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Дата добавления: 2013-12-13