Лекция. Организация и теория групп

ВВЕДЕНИЕ

Наглядные пособия и ТСО

(презентация 38 слайдов)

Особенности условий жизни и труда сельского населения:

· низкая плотность населения, располагающегося на большей территории;

· разбросанность населенных пунктов и их отдаленность;

· плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

· специфика сельскохозяйственного труда (сезонность по­левых работ, зависимость от погодных условий и т. д.);

· особенности условий, образа жизни, национальных традиций и обычаев сельского населения;

· низкая обеспеченность специалистами и т. д.

В настоящее время в сельской местности действуют:

· 8301 амбулаторно-поликлиническое учреждение на 469 тыс. посещений в смену,

· 4051 сельская врачебная амбулатория,

· 43 362 фельдшерско-акушерских пункта,

· 1185 станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Материально-техническая база большинства сельских учреждений здравоохранения не отвечает современным требованиям.

Ухудшается состояние основных фондов, отмечается низкий уровень газификации, обеспечения горячим водоснабжением и канализацией, средствами связи.

Например, 77% фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) расположены в приспособленных помещениях, 50% нуждаются в капитальном ремонте, 87% не имеют центрального отопления, 93%— водопровода, 94%— канализации. Лишь 77% ФАПов телефонизированы.

Около 80% диагностического и лечебного оборудования сельских ЛПУ морально и физически устарело.

Подходы к дальнейшему совершенствованию организации стационарной помощи сельскому населению:

оптимальная реструктуризация коечного фонда, в связи с этим целесообразно следующее распределение коек (в пределах территории субъекта РФ) в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса:

· койки интенсивного лечения — до 20%;

· койки восстановительного лечения — до 45%;

· койки длительного лечения больных хроническими заболеваниями — до 20%;

· койки медико-социальной помощи — до 15%.

Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем, и качество зависят от:

· удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов

· укомплектованности квалифицированными кадрами

· оборудованием

· возможности получения специализированной медицинской помощи

· возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

Основная особенность организации медицинской помощи сельскому населению - этапность ее оказания.

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи населению:

· первый этап - сельский врачебный участок

· второй этап - центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей

· третий этап - областное (краевое) территориальное медицинское объединение во главе с областной клинической больницей

На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы — те, которые обязательно присутствуют в каждом районе, области (ФАПы, ЦРБ, ЦГСЭН и т. д.), и те, которые в зависимости от местных условий могут быть, а могут и не быть в наличии (районные родильные дома, номерные больницы и т. д.) в отдельных регионах.

Первый этап:

сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь - терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую.

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог.

Сельский врачебный участок (СВУ) представлен следующими учреждениями:

· участковой больницей,

· фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами,

· здравпунктами,

· медпунктами детских образовательных учреждений,

· профилакториями.

Задачи сельского врачебного участка:

· оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи

· проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий

· формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

1) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – первое учреждением, в которое обращается пациент в сельской местности,. ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населенном пункте с числом жителей до 700 человек.

Функции ФАПа:

· оказание населению доврачебной медицинской помощи

· обеспечение населения лекарственными средствами

· своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача

· организация патронажа детей и беременных женщин

· динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан

· проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий,

· проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности

· санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения и т. д.

Функции фельдшера ФАПа:

· оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах

· проведение прививок и физиотерапевтических мероприятий

· участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов

· проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям

· извещение ЦГСЭН об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил

· систематическое наблюдение за здоровьем детей раннего возраста, проведение полного комплекса профилактических мероприятий, санитарно-просветительной работы, контроль за деятельностью детских образовательных учреждений и оказание первой доврачебной помощи заболевшим детям

· своевременное, активное выявление больного ребенка, оказание ему необходимой в экстренных случаях неотложной помощи, вызов врача к заболевшему ребенку или обеспечение своевременной госпитализации

· активное посещение реконвалесцентов после выписки из стационаров, а также детей, состоящих на диспансерном учете, и выполнение врачебных назначений по поводу хронических заболеваний

· проведение своевременной и качественной патронажной работы

· организация профилактических осмотров, привитие детям гигиенических навыков

· проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.

2) Сельская участковая больница (СУБ ):

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.

Задачи СУБ:

· обеспечение населения квалифицированной врачебной помощью - амбулаторной и стационарной

· планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения

· экспертиза временной нетрудоспособности

· проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

· внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

· организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здраво­охранения, входящих в состав врачебного участка

В настоящее время сельские участковые больницы в ряде территорий Российской Федерации перепрофилируются во врачебные амбулатории, центры общеврачебной практики, а на базе стационаров организуются учреждения медико-социального профиля (дома для ветеранов, хосписы и г. п.).

Организация амбулаторно-поликлинической помощи может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой).

Задачи сельской амбулатории:

· проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости

· раннее выявление больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению

В приеме больных могут принимать участие фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Функции сельской амбулатории:

· проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период полевых работ;

· проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, теку­щий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т. д.);

· плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля за их работой.

Организация лечебно – профилактической помощи детям на СВУ:

а) лечебно-профилактическая помощь детям на сельском врачебном участке осуществляется врачами и средними медицинскими работниками под руководством главного врача участковой больницы (ТМО).

б) при наличии на сельском врачебном участке педиатра главный врач, как правило, возлагает на него ответственность за организацию медицинской помощи детям на участке.

в) при отсутствии педиатра главный врач СУБ вправе возложить ответственность за лечебно-профилактическую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы по педиатрии определенное время.

Обязанности врача, ответственного за обслуживание детей:

· профилактическое на­блюдение за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице селах;

· периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке;

· активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления;

· организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками; регулярное наблюдение за детьми в организованных коллективах, наблюдение за нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение оздоровительных мероприятий. активное выявление заболевших детей, особенно раннего возраста, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации;

· изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и развитие детей факторов внешней среды;

· контроль за работой ФАПов по вопросам медико-санитарного обеспечения детей путем регулярного (по графику) выезда на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;

· организация и проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, педагогов,

Второй этап:

Головным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница (ЦРБ), которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления.

ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

Структура ЦРБ:

· стационар с отделениями по основным специальностям

· поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами
и лабораторией

· отделения скорой и неотложной медицинской помощи

· патологоанатомическое отделение

· организационно-методический кабинет

· вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.)

Специализированные отделения в составе ЦРБ:

· терапевтическое

· хирургическое с травматологией

· педиатрическое

· инфекционное

· акушерско - гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Задачи ЦРБ:

· обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью

· оперативное и организационно-методическое руковод­ство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью

· планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здраво­охранения района

· разработка и осуществление мероприятий, направлен­ных на повышение качества медицинского обслужива­ния населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья

Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района.

Санитарно-эпидемиологической службой руководит главный государственный санитарный врач района.

Заместители главного врача ЦРБ:

· по медицинской части,

· по поликлинической работе,

· по организационно-методической работе

· по административно-хозяй­ственной работе

· по детству и родовспоможению (в районах с численностью населения 70 тыс. и более).

· В ЦРБ выделяют районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района: это заведующие отделениями ЦРБ, наиболее опытные врачи. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов, анализирует планы работы, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

· С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием.

· Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности.

· Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют:

· консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

· госпитализацию больных из прикрепленных районов;

· организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плановых выездов;

· внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

· проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

· проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.

Поликлиника ЦРБ:

Задачи поликлиники:

· обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

· организационно-методическое руководство амбулаторно - поликлиническими подразделениями района, планирование и проведение мероприятий, направлен­ных на профилактику и снижение заболеваемости и ин­валидности;

· внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний.

Организация работы организационно – методического кабинета ЦРБ:

Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными:

· об экономике и санитарном состоянии района,

· о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами,

· об обеспеченности насе­ления различными видами медико-социального обеспечения и т. д.

Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

Оказание амбулаторно – поликлинической помощи и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в районном центре и районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ.

Работа по охране здоровья детей в районе строится и проводится по единому плану, утвержденному главным врачом. Однако непосредственную ответственность главный врач в свою очередь возлагает на заместителя по детству и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который осуществляет руководство всей лечебно-профилактической помощью детям в сельском районе.

Третий этап:

Включает областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. На этом этапе осуществляется оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям Головную роль в областном здравоохранении играет областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвали­фицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Оптимальной считается мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700—1000 коек.

Задачи областной клинической больницы:

· оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории

· оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ административной территории

· организация и оказание квалифицированной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта

· осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории

· разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи

· внедрение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования; участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников

Структура ОКБ:

· организационно-методический отдел

· консультативная поликлиника

· диагностический отдел

· стационар с приемным отделением

· отдел клинико-экспертной и организационно-экономи­ческой работы

· отдел экспертной и планово-консультативной помощи

· патологоанатомическое отделение [бюро — при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро]

· прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека, гараж), а так же пансионат для пациентов, общежитие для медицинских работников.

В областную консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов.

Для равномерного распределения потока больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности.

ОКП совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов. На каждого больного ОКП дает медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации.

Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении.

Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания меди­цинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

В областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой государственного органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, и его основными функциями являются:

· анализ деятельности ЛПУ области;

· организационно-методическая и консультативная по­мощь органам и учреждениям здравоохранения области;

· изучение показателей здоровья населения области;

· организация повышения квалификации кадров;

· планирование работы и т. д.

В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты государственного органа управления здравоохранением.

Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим помощь детям на уровне субъекта РФ, является детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница, а при ее отсутствии — областная (краевая, респуб­ликанская, окружная) больница, в состав которой входит одно или несколько детских отделений.

Помимо педиатрических отделений в составе областной больницы должна быть консультативная поликлиника для детей, прибывших из области, пансионат для приезжих детей с родителями на период их консультаций и обследования, общежитие (гостиница) для кормящих матерей, дети которых находятся на стационарном лечении. В составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи должны функционировать педиатрические бригады.

Дата добавления: 2013-12-13