Лечение пневмонии у пожилых

Пневмонии у пожилых

Лекция

Как правило, бактериально-вирусной природы. ↓ роль пневмококка, ↑ роль стафилококков и стрептококков, а также грибы, риккетсии, вирусы имеют значение.

Предрасполагающие факторы:

1/ ↓ защитных механизмов организма;

2/ возрастные изменения в легких (нарушение кашлевого рефлекса, деятельности мерцательного эпителия, дренажной функции бронхов, атрофия лимфоидной ткани, ↓ вентиляции, потеря эластичности легочной ткани, ограничение подвижности грудной клетки и др);

3/ длительное нахождение в постели (при ОНМК, переломах костей, ИМ);

4/ наличие хр. заболеваний органов дыхания и др. (почек, крови, обмена в-в и др.).

В клинике: нет выраженного начала, преобладает АВС-синдром, часто нарушается сознание (рассеян, дезориентирован, могут быть психозы). Нередко рвота, понос.

Часто отсутствуют: озноб, боль в груди, кашель, Т^о реакция слабо выражена.

Нередко отсутствуют: укорочение перкуторного звука, изменение голос. дрожания.

Постоянный синдром: влажные мелкопузырчатые хрипы, звучного характера на ограниченном участке.

ОАК: ↑ СОЭ (наиболее постоянная величина), нет выраженного лейкоцитоза.

Часто поражается сердечно-сосудистая система, высока частота мозговых нарушений, которые усиливаются ночью.

Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2-х месяцев.

Часто поражение почек: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

От выбора препарата, с которого начинается лечение, во многом зависит его успех.

Внебольничные пневмонии без тяжелой сопутствующей патологии: обычно возбудители их – пневмококки, гемофильная палочка, реже – микоплазма, легионелла, хламидия. Антибиотики 1-го ряда здесь: макролиды: кларитромицин, дорамицин (спирамицин), рокситромицин, азитромицин.

Внебольничные пневмонии на фоне ХОБЛ, особенно у курильщиков: возбудители: пневмококк, гемофильная палочка, реже стафилококк, моракселла, смешанная флора. Антибиотики 1-го ряда: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин); защищенные аминопенициллины – амоксиклав, ампициллин/сульбактам. Наряду с ними могут применяться цефалоспорины II поколения: цефуроксим. При тяжелом течении – III поколения, фторхинолоны – ципрофлоксацин.

Внебольничные пневмонии после перенесенного гриппа или других виручных инфекций чаще вызывают стафилококк, гемофильная палочка. Препараты выбора - амоксиклав, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II поколения, оксациллин. Альтернатива – ципрофлоксацин.

Антибактериальные средства лицам старше 60 лет назначают в обычных дозах.

Критерий эффективности лечения – температурная реакция больного, оценка через 48-72 часа от момента начала лечения.

АБ назначают с противогрибковыми средствами: нистатином, леворином.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.

Отхаркивающие и муколитические препараты для улучшения дренажной функции бронхов – лазолван, амброксол, АЦЦ, мукалтин, бромгексин.

Дезинтоксикационная терапия: обильное до 1,5 л/сутки питье, инфузионная терапия: гемодез, физиологический раствор.

Оксигенотерапия при дыхательной недостаточности.

Симптоматическая терапия: диуретики, кардиотонические, вазоактивные.

Физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК.

Круговые банки, горчичники, перцовый пластырь.

Профилактика: своевременное лечение ОРЗ, ХОБЛ, ХСН, избегать переохлаждений, закаливание.

Дата добавления: 2013-12-13