Предприятие – самостоятельно

Заключение

Рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии внебольничных инфекций мочевой системы у детей в России разработаны на основании данных многоцентрового исследования по резистентности основных возбудителей в 2000-2001 гг.

Основными возбудителями внебольничных ИМС у детей являются представители семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp. и др.).

При выборе антибиотиков для эмпирической терапии следует опираться на данные по резистентности возбудителей, учитывать тяжесть состояния пациента, функцию почек, возраст, предшествующую антибактериальную терапию и аллергологический анамнез.

Учитывая ведущую этиологическую роль E.coli, для эмпирической терапии внебольничной ИМС у детей целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтибутен, цефепим), карбапенемы (меропенем), аминогликозиды, хинолоны (налидиксовая кислота), нитрофураны (нитрофурантоин) и фосфомицин. Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и ко-тримоксазол не следует назначать для эмпирической терапии в связи с высоким уровнем резистентности к ним E.coli.

Данное пособие позволяет оценить состояние резистентности к современным антибиотикам основных возбудителей внебольничных инфекций мочевой системы у детей и может являться ориентиром для выбора антибиотиков.

Мониторинг на локальном уровне за антибиотикорезистентностью основных возбудителей внебольничных ИМС у детей, а также предложенная тактика выбора антибиотиков, позволят повысить эффективность антибактериальной терапии внебольничных ИМС, сократить применение неактивных антибиотиков и снизить связанные с этим экономические затраты, уменьшить риск селекции и распространенности антибиотикорезистентности.

Приложение

Таблица 3. Антимикробные препараты, для лечения внебольничных ИМС у детей

Международное непатентованное название	Торговые названия, производитель, регистрационный № по РЛС-2002
Амоксициллин/клавуланат	Амоксиклав^®, Lek (Словения), № 012124/01-2000 от 18.07.00 Аугментин^®, SmithKline Beecham Consumer Healthcare (Великобритания), N 007912 от 25.10.96
Цефуроксим	Зинацеф^®, GlaxoWellcome (Великобритания), № 009519 от 09.06.97
Цефуроксим аксетил	Зиннат^®, GlaxoWellcome (Великобритания), № 008779 от 24.02.99
Цефотаксим	Клафоран^®, (Laboratoires Roussel-Diamant, Hoechst Marion Roussel, Франция), № 008945 от 21.05.99 Цефотаксим^®, Lek (Словения), № 011391/01-1999 от 15.09.99
Цефтриаксон	Лендацин^®, Lek (Словения), № 008670 от 03.09.98 Роцефин^®, Hoffmann-La Roche(Швейцария), № 013244/04-2001 от 30.07.01
Цефоперазон	Цефобид^®, Pfizer International (США), № 008921 от 15.04.99
Цефтибутен	Цедекс^®, С.И.Ф.И.С.п.А. (Италия), № 013725/01-2002 от 12.02.02
Цефтазидим	Фортум^®, GlaxoWellcome S.p.A. (Италия), № 009517 от 09.06.97
Цефепим	Максипим^®, Bristol-Myers Squibb (США), № 009965 от 28.01.98
Меропенем	Меронем^®, AstraZeneca (Великобритания), № 013294/01-2001 от 09.08.01
Нетилмицин	Нетромицин^®, Schering-Plough (США), № 013564/01-2001 от 20.12.01
Амикацин	Амикин^®, Bristol-Myers Squibb (США), № 009372 от 11.04.97 Амикацина сульфат, Синтез АКО (Россия), № 89/377/4
Налидиксовая кислота	Неграм^®, KRKA, d.d. (Словения), № 011300/01-1999 от 06.08.99
Ципрофлоксацин	Ципробай^®, Bayer AG (Германия), № 013670/01-2002 от 29.01.02 Ципринол^®, KRKA, d.d. (Словения), № 008020 от 03.02.97
Ко-тримоксазол	Бисептол^®, Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша), № 013420/01-2001 от 16.10.01 Ко-тримоксазол-ICN^®, Ай Си Эн Лексредства (Россия), № 000700/01-2001 от 10.10.01
Нитрофурантоин	Фурадонина таблетки, Ирбитский химфармзавод (Россия), № 72/270/33
Фосфомицина трометамол	Монурал^®, Zambon Groupp S.p.A. (Италия), № 012976/01-2001 от 22.05.01

Режим дозирования антибактериальных препаратов для лечения ИМП у детей

Препарат	Доза
Внутрь	Парентерально
Амоксициллин	30-60 мг/кг/сут в 3 приема	–
Ампициллин	30-50 мг/кг/сут в 4 приема	Старше 1 мес – 50-100 мг/кг/сут в 4 введения
Амоксициллина/клавуланат	3 мес-12 лет – 20-40 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема	3 мес-12 лет – 90-120 мг/кг/сут (расчет на весь препарат) в 3-4 введения
Старше 12 лет – 375-625 мг 3 раза в сутки	Старше 12 лет – 1,2 г х 3-4 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам	50 мг/кг/сут в 2 приема	150 мг/кг/сут в 3-4 введения
Цефаклор	20-40 мг/кг/сут в 2-3 приема	–
Цефуроксим натрия	–	50-100 мг/кг/сут в 3-4 введения
Цефуроксим аксетил	30 мг/кг/сут в 2 при	–
Цефотаксим	–	Старше 1 мес – 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения
Цефтибутен	9 мг/кг/сут в 1-2 приема	–
Цефоперазон	–	50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения
Цефтриаксон	–	Старше 1 мес – 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения
Цефепим	–	Старше 2 мес – 50 мг/кг/сут в 3 введения
Гентамицин	–	3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения
Нетилмицин	–	4-7,5 мг/кг/сут в 1-2 введения
Амикацин	–	15-20 мг/кг/сут в 1 введения
Имипенем	–	Старше 1 мес – 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения
Меропенем	–	Старше 3 мес – 10-12 мг/кг/сут в 3 введения
Ко-тримоксазол	Старше 2 мес – 6-8 мг/кг/сут в 2 приема	Старше 2 мес – 6-8 мг/кг/сут в 2 введения
Нитрофурантоин	Старше 1 мес – 5-7 мг/кг/сут в 4 приема	–

ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦИСТИТ

Особенности пациентов и патологии	Этиология	Препарат
Выбора	Альтернативные
Острый неосложнённый	E.coli Enterobacteriaceae S.saphrophyticus	ФХ	Фосфомицин трометамол Нитрофурантоин Ко-тримоксазол
Группа риска по ИППП	C.trachomatis	Доксициклин	Макролид
Рецидивирующий (≥3 обострений в год)	E.coli	После излечения профилактический прием на ночь нитрофурантоина, ко-тримоксазола.
У беременных	E.coli Enterobacteriaceae S.saprophyticus	Амоксициллин Фосфомицин трометамол	Нитрофурантоин

ПЕРИНЕФРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Особенности патологии	Этиология	Препарат
Выбора	Альтернативные
Как осложнение стафилококковой бактериемии	S.aureus	Оксациллин Цефазолин	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ванкомицин
Как осложнение пиелонефрита	Enterobacteriaceae (чаще E.coli)	ФХ Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV	Имипенем, меропенем Цефоперазон/сульбактам АГ

ПИЕЛОНЕФРИТ

Особенности пациентов и патологии	Этиология	Препарат
Выбора	Альтернативные
Острый неосложнённый, несептический	E.coli Enterobacteriaceae	ФХ (внутрь)	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Цефуроксим, цефтибутен
Продолжительность терапии 2 недели.
Септический		ФХ Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ЦС III-IV	Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам АГ
Продолжительность терапии 3 и более недель.
Осложненная инфекция МВП (после катетеризации, обструкции; рефлюкс, азотемия, трансплантат и др.)	E.coli Enterobacteriaceae P.aeruginosa Enterococcus spp. S.saprophyticus	ФХ Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV Все ± АГ	Имипенем, меропенем Тикарцилилн/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Продолжительность терапии 3 и более недель.
У беременных	E.coli Enterobacteriaceae	ЦС II-III	Амоксициллин/клавуланат АГ

Дата добавления: 2013-12-13