Основные правила транспортной им­мобилизации

План

Тема: «Внешние и внутренние повреждения тела человека

и первая помощь»

1. Травматический шок. Раны, их характеристика, осложнения.

2. Переломы и их виды. Первая помощь.

3. Закрытые и открытые повреждения человека. Первая помощь.

4. Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца. Первая помощь, правила транспортировки.

5. Признаки закрытых повреждений паренхиматозных органов. Помощь, осложнения, правила транспортировки.

Вопрос 1. Травматический шок. Раны, их характеристика, осложнения.

Установлено, что первопричиной шока является боль от чрезмерной механической или физической травмы. Развитию шока способствует кровопотеря, голодание, охлаждение, жажда, переутомление, страх и др.

При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение и др. Падает артериальное давление, учащается пульс. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен. Пульс у него частый и слабый. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс, тем хуже кровоснабжение жизнеобеспечивающих систем организма. Лицо пострадавшего с сероватым оттенком, покрыто холодным и липким потом.

Профилактика травматического шока: обезболивающие препараты (анальгин и др.), остановка кровотечения, асептические повязки, транспортная иммобилизация, согревание пострадавшего, обильное питье, транспортировка в лечебное учреждение.

Раной называется повреждение тканей тела человеческого — кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов. Раны бывают поверхностными, и проникающими в полости. Травмогенез — различные физические или механические воздействия. Различают колотые, резаные, ушибленные, рубленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны. Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов — иглы, гвоздя, шила и др. Резаные раны наносятся острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом и др. Они отличаются ровными краями, обильными кровотечениями. Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов — удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты и т.д. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостью тканей. Рубленые раны представляют собою комбинацию резаных и ушибленный ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раны отличаются раздавленностью поврежденных тканей, с отрывом и размножением пострадавших частей тела. Укушенные раны наносятся зубами кошек, собак, другими домашними и дикими животными. Их главная опасность — возможность заражения бешенством и столбняком. Огнестрельные раны — результат применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отличаются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.

Кровотечение: Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у взрослых в среднем около 7% от массы веса человека 55% объема крови составляет плазма, 45% - кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии правильного оказания помощи.

Первая помощь при ранении — остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить давящую повязку. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение

Первая помощь при ранении — остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить давящую повязку. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Правила наложения жгута. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей выше места по

вреждения. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. К жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда. Не следует трогать рану руками, не нужно промывать ее водой. После перевязки раны, пострадавшего следует уложить, а раненной части тела придать наиболее удобное возвышенное положение.

Вопрос 2. Переломы и их виды. Первая помощь.

Перелом — нарушение целости кости. Различают врожденные и приобретенные (патологические и травматические) переломы.

Патологические переломы образуются в результа­те разрушения кости болезнетворными процессами (остеомиелит, опухоль и т.д.).

Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают откры­тые переломы (с нарушением целости кожных покро­вов и слизистых оболочек) и закрытые (сохраняется целость кожных покровов), а также переломы без смещения и со смещением костных обломков (под уг­лом, боковое, по длине, вокруг оси).

Особенности переломов у детей. У детей наблюдаются переломы без повреждения надкостницы, по типу «зеленой веточки», а также по зоне роста эпифизарного хряща — эпифизеолиз.

Что необходимо знать об осложнениях пе­реломов. При переломах могут возникнуть следующие ос­ложнения:

• травматический шок;

• повреждение обломками костей нервов, сосудов, жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.);

• жировая эмболия — проникновение жира кост­ного мозга в сосуды, что вызывает их закупорку;

• инфицирование места перелома, ведущее к вос­палению кости (остеомиелит);

• при неправильном оказании доврачебной помо­щи — несращение перелома, деформация, укорочение конечности, тугоподвижность или отсутствие движе­ний в суставе.

Основные признаки закрытых пере­ломов. Боль в области перелома, усиливающаяся при ощу­пывании и движениях, частичное или полное наруше­ние функции, припухлость места перелома за счет об­разования гематомы, а при переломах со смещением — деформация. Возможна ненормальная подвижность на месте перелома с наличием костного хруста (крепита­ции), а также укорочение конечности.

Симптомы открытых переломов. К симптомам закрытых переломов присоединяют­ся признаки нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны).

Доврачебная помощь при закрытых переломах. При закрытых переломах необходимо обеспечить обезболивание, транспортную иммобилизацию и доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание до­врачебной помощи в случаях открытых пере­ломов. При открытых переломах следует остановить кро­вотечение, сделать обезболивание, наложить асепти­ческую повязку на рану, провести транспортную им­мобилизацию и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная (временная) иммобилизация — со­здание неподвижности (фиксация, закрепление) кост­ных обломков с помощью стандартных шин или под­ручных средств на период транспортировки пострадав­шего с места происшествия до лечебного учреждения.

• предварительная примерка (моделирование) стандартных шин или подручных средств произво­дится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

• шины или подручные средства накладываются поверх одежды (обуви) пострадавшего;

• закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места пе­релома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;

• транспортная иммобилизация проводится в по­ложении, функционально выгодном для пострадав­шего (его конечностей, туловища и т.д.);

• в местах костных выступов для профилактики пролежней подкладываются мягкие (ватно-марлевые) валики.

Существуют стандартные лестничные шины (ши­ны Крамера) длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног). При их отсутствии ис­пользуют любые другие подручные средства (рейки, палки, картон и

т.п.).

При переломах костей предплечья. Стандартную шину размером 80 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава от ногтевых фаланг пальцев кисти до верхней трети плеча и прибинтовы­вают по задней поверхности предплечья. В кисть по­мещают ватно-марлевый валик. После иммобилиза­ции руку подвешивают на косынке.

Подручные средства располагают по ладонной и тыльной поверхности на все предплечье, прибинтовы­вают, а затем подвешивают руку на косынке.

При переломе плече­вой кости. Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава и накладывают от ногтевых фаланг пальцев кисти по задней поверхно­сти до противоположной лопатки. Руку прибинтовы­вают и подвешивают на косынке. Обязательно за­крепляют три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.

Подручные средства прибинтовывают по внутрен­ней и наружной поверхности по всему плечу. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей голени. Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для голеностопного и под углом 170—175° для коленного суставов и прибинтовывают по задней поверхности от ногтевых фаланг пальцев стопы до верхней трети бедра.

Подручные средства прибинтовывают по боковым поверхностям всей голени.

Пе­реломом костей таза. Пострадавших транспортируют в положении «ля­гушки» (лежа на спине, со слегка разведенными и по­лусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с подкладыванием под суставы валика из одежды).

Им­мобилизацию при переломах в случаях отсутствия стандартных шин и подручных средств. При повреждении верхней конечности можно на­ложить повязку Дезо, подвесить руку на косынке или прибинтовать к туловищу. Поврежденную нижнюю конечность прибинтовывают к здоровой или забрасы­вают на нее.

Вопрос 3. Закрытые и открытые повреждения человека. Первая помощь

Симптомы при закрытых травмах черепа. Реакция мозга на черепно-мозговую травму состо­ит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функции мозга и развитию общемозго­вых симптомов.

Основные проявления общемозговых симптомов:

• потеря сознания на различный промежуток вре­мени в зависимости от тяжести травмы;

• головная боль распирающего характера, головокружение;

• тошнота и рвота;

• замедление пульса (брадикардия);

• выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).

Основные симптомы сотрясения го­ловного мозга. Для сотрясения головного мозга характерны раз­личные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Симптомы, характерные для ушиба головного мозга. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается моз­говое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговыми симптомами, харак­терными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зави­сят от того, какой участок мозга повреждается. Очаго­вая симптоматика проявляется в виде парезов и пара­личей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомиче­ского перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, проти­воположной области удара головы.

Признаки сдавления головного мозга. Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развития являются вну­тричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образова­нием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появля­ются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря со­знания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый про­межуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, вы­раженная брадикардия, нарушение дыхания, сердеч­ной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

ДМП при закрытых повреждениях черепа и головно­го мозга. При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

• обеспечить пострадавшему максимальный покой;

• постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходи­мо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

• положить холод на голову;

• бережно транспортировать пострадавшего в ле­чебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

Отличие непроникающих и прони­кающих черепно-мозговых ранений. Основное отличие этих двух групп черепно-мозго­вых ранений — сохранение целости твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреж­дение — при проникающих. Соответственно непрони­кающие ранения в основном не вызывают угрозы для жизни пострадавшего (особенно если они не сочетают­ся с сотрясением, ушибом мозга и т.д.).

Состояние таких раненых может быть сравнитель­но удовлетворительным, при этом отмечается рана в области головы с повреждением или без повреждения костей.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество моз­га.

Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделять­ся спинномозговая жидкость, а в ряде случаев и раз­рушенная мозговая ткань.

Доврачебная медицинская помощь (ДМП) при черепно-мозговых ранениях. Одно из первых мероприятий доврачебной помо­щи при черепно-мозговых ранениях — накладывание на область головы стерильной повязки типа «чепец». Все остальные мероприятия — такие же, как при за­крытых повреждениях черепа.

Основные признаки и осложнения при челюстно-лицевых повреждениях. Челюстно-лицевые повреждения могут быть от­крытыми (ранения) и закрытыми (сохраняется це­лость кожных покровов). При открытых повреждениях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях нарушаются голо­совая, глотательная, речевая и дыхательная функ­ции.

Основные осложнения, которые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появляющаяся в результате западения языка, закры­тия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвот­ными массами, инородными телами и т.п.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ране­ниях:

• наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);

• при отсутствии признаков повреждения голо­вного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика;

• во избежание асфиксии придать пострадавшему положение «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;

• бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

В шее сосредоточены крупные сосуды, жизненно важ­ные нервы и дыхательное горло (трахея).

Наиболее частыми и очень опасными являются резаные раны. При ранении сонной артерии возникает смертельно опасное кровотечение, которое может остановить лишь тот человек, который окажется рядом с пострадавшим и не растеряется: в считанные секунды он должен прижать сонную артерию большим пальцем (или II—V паль­цами) у внутреннего края кивательной мышцы к позво­ночнику. После этого, не отпуская артерии, надо срочно транспортировать пострадавшего в больни­цу. Если поранена трахея и воздух со свистом входит и выходит через рану, надо прикрыть отверстие в дыха­тельном горле стерильной (или просто чистой) тканью и немедленно доставить пострадавшего в больницу. Особая проблема — ожоги пищевода, которые воз­никают при несчастных случаях, когда ошибочно выпи­вают какие-либо едкие растворы (кислота, каустическая сода и др.). При этом сразу возникает жжение и боль во рту и по ходу пищевода, рвота и слюнотечение. Если неизвестно вещество ожога, промывают желудок большим количеством воды, дают активированный уголь. Пострадавшего надо срочно везти в больницу.

Переломы позвоночника в зависимости от сохранения или повреждения спинного мозга. Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

Основные признаки неосложненных закрытых переломов позвоночника. Для неосложненных закрытых переломов позво­ночника характерны:

• боль в соответствующем месте позвоночника;

• определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда крово

подтек;

• болезненность при пальпации области предпо­лагаемого перелома, а также появление болевых ощу­щений в этом месте при осевой нагрузке на позвоноч­ник (давление на голову или надплечье);

• нарушение двигательной функции позвоночника.

Признаки, наблюдаемые при ос­ложненных закрытых переломах позвоночника. При осложненных переломах позвоночника отмечают­ся все признаки неосложненных, а также:

• параличи конечностей;

• нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испраж­няться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

• снижение (иногда исчезновение) кожной чувст­вительности и рефлексов ниже места перелома.

Особенно опасными и тяжелыми являются высо­кие осложненные переломы в шейном отделе позво­ночника.

ДМП при переломах позвоночника. Доврачебная помощь при переломах позвоночни­ка состоит в следующем:

• применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);

• при наличии раны (открытый перелом позво­ночника) — накладывание асептической повязки;

• при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изго­товлении или в импровизированном виде. Для его при­готовления вырезается полоска картона, ширина кото­рой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно при­подняв голову, указанный воротник подводят под шею и закрепляют завязками спереди на шее. Можно закре­пить воротник и круговыми турами бинта;

• бережное укладывание пострадавшего на жест­кую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

• при отсутствии деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для мень­шего смещения позвонков);

• осторожная транспортировка в лечебное учреж­дение.

Вопрос 4. Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца. Первая помощь, правила транспортировки.

При закрытых повреждениях грудной клетки це­лость ее кожных покровов сохраняется, при откры­тых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.

При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложнен­ных — смещение реберных обломков может приво­дить к травматизации органов грудной клетки (плев­ры, легких, трахеи и др.).

Основные симптомы неосложненных переломов ребер:

• боль в соответствующем месте и половине груд­ной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);

• припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека;

• деформация различной выраженности в области грудной клетки;

• при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).

Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться:

• кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка;

• бледность лица, некоторая синюшность губ;

• учащение пульса, снижение артериального дав­ления;

• подкожная эмфизема (подкожное скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным рас­пространением ее на шею;

• пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемоторакс (кровь в плевральной полости).

ДМП при переломах ребер включает:

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• временную иммобилизацию реберных обломков путем наложения на грудную клетку спиральной по­вязки (повязки из полотенца) либо на соответствую­щий участок грудной клетки лейкопластырных поло­сок черепицеобраз

ным способом;

• осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортировка по­страдавшего с переломом ребер. При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потерпевшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоя­нии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиде­нья. Если травма и общее состояние тяжелые, постра­давшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку. Это обеспечит лучший газооб­мен, так как находящееся наверху здоровое легкое бу­дет функционировать свободно и компенсаторно вы­полнять внешнее дыхание.

Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный признак — сохранение целости при­стеночного листка плевры (непроникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной по­лости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки про­никающих ранений:

• тяжелое общее состояние;

• бледность кожи лица и слизистых оболочек губ;

• кашель с кровохарканьем или легочным крово­течением;

• одышка, частый пульс слабого наполнения, па­дение артериального давления;

• засасывание с шумом воздуха в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кровохарканье или легочное кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

ДМП при ра­нениях грудной клетки. Доврачебная помощь при ранениях грудной клет­ки включает:

• накладывание на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки;

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

• срочная транспортировка пострадавшего в ле­чебное учреждение на пораженной стороне грудной клетки.

Окклюзионная повязка. Несвоевременно и некачественно наложенная при проникающих ранениях грудной клетки окклюзион­ная повязка может привести к тяжелому осложне­нию — пневмотораксу (скоплению воздуха в плев­ральной полости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекраще­ние) поступления воздуха в плевральную полость.

Существует несколько вариантов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распространенный из них состоит в следующем. На рану накладывают сте­рильную ватно-марлевую подушечку из индивидуаль­ного перевязочного пакета или слой стерильных сал­феток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плот­но прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клет­ке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложе­нием поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.

Дата добавления: 2013-12-13