Мочевыделительная система

Включает в себя: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

ПОЧКИ (ren- лат., nephros – греч.)

Парный бобовидный орган, расположенный в забрюшинном пространстве поясничной области, по обе стороны от позвоночника.

Длина каждой почки 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см, масса 120-200 г.

Левая почка расположена на уровне Th XII, правая на 2-3 см ниже. К верхнему полюсу каждой почки прилегает надпочечник, спереди и с боков почки окружены петлями тонкой кишки; к правой почке прилежит печень, к левой – желудок, поджелудочная железа и селезенка.

Каждая почка имеет две поверхности - переднюю и заднюю; два края – латеральный и медиальный. На медиальном крае находятся ворота почки, в которые входят артерия и нерв, а выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды (все эти образования называются - «почечная ножка»).

СТРОЕНИЕ ПОЧЕК

Почки покрыты фиброзной капсулой, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного слоя.

Каждая почка удерживается в своем месте с помощью фиксирующего аппарата, к которому относятся: жировая капсула, почечная фасция, мышечное почечное ложе, почечная ножка. Смещение почки вниз – нефроптоз.

Паренхима почки состоит из двух слоев: коркового (темно-красный) и мозгового (светло-фиолетовый). Цвет слоев отличается за счет различного кровенаполнения.

Мозговое вещество не представляет собой сплошной массы, а состоит из конусовидных почечных (Мальпигиевых) пирамид, число которых 15-20 и более. Основание каждой пирамиды обращено к наружной поверхности почки, вершина – к центру

Корковое вещество толщиной 5-7 мм, занимает наружный слой, дает отростки между пирамидами – почечные столбы. Корковое вещество состоит из 2-х частей: лучистой (является продолжением мозгового вещества от основания каждой пирамиды) и свернутой (участок корковой дольки, состоящий из почечных телец, проксимальной и дистальной частей нефрона, залегающих между лучистыми частями).

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон. Общее количество нефронов более 2 млн.

Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный впадает в собирательную трубку.

Отделы нефрона:

1. Почечное (Мальпигиево) тельце.

2. Извитой каналец первого порядка (проксимальный извитой каналец).

3. Петля нефрона (петля Генле).

4. Извитой каналец второго порядка (дистальный извитой каналец).

Почечное тельце расположено в корковом веществе почки и состоит из сосудистого клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумена.

Сосудистый клубочек – сеть соединяющихся между собой капилляров. Общая поверхность всех капиллярных клубочков в обеих почках около 1,5 м². Кровь в сосудистый клубочек поступает по приносящей артериоле, а оттекает по выносящей артериоле, диаметр которой в 2 раза меньше.

Капсула Шумлянского-Боумена - двустенная чаша, между стенками которой имеется щелевидное пространство, внутренний листок которого выстлан клетками подоцитами.

Подоциты и эндотелиоциты капилляров образуют барьер, через который проходит фильтрация компонентов плазмы крови.

Проксимальный извитой почечный каналец расположен в корковом веществе, зигзагообразно опускается в мозговое вещество и переходит в следующий отдел – петлю нефрона (Генле).

Петля Генле.

Состоит из нисходящей и восходящей частей. Нисходящая часть образует изгиб – колено, который продолжается в восходящую часть. По возвращении в корковое вещества петля Генле переходит в дистальный извитой почечный каналец.

Дистальный извитой почечный каналец.

Зигзагообразно поднимается вверх и впадает в начальный отдел мочевыводящих путей почка – собирательную трубочку.

Общая длина всех канальцев до начала собирательной трубочки – 35-50 мм, общая длина всех канальцев обеих почек 70-100 км, общая поверхность всех канальцев 6 м².

Виды нефронов:

1) Корковые (80 %), Мальпигиево тельце которых находится в наружном слое коры.

2) Юкстамедуллярные (20 %), М.п. которых расположено на границе с мозговым слоем. В этих нефронах приносящая артериола одинакова по диаметру с выносящей. Такие нефрона функционируют только в экстремальных состояниях, связанных с уменьшением притока крови в корковое вещество (например, при кровопотере). При снижении АД клетки ЮГА (юкстагломерулярного аппарата) вырабатывают ренин, который поступая в кровь, катализирует расщепление белка ангиотезиногена, что ведет к образованию ангиотезина, который стимулирует секрецию альдостерона, который является мощным ващоконстриктором и вызывает спазм сосудов, соответственно, увеличивая АД.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ

В течение 1-х суток через почки весь объем крови проходит около 300 раз. За 1 минуту через почки проходит 20-25 % ОЦК.

Кровоснабжение почки осуществляет с помощью почечной артерии, отходящей от брюшной аорты. В воротах почки почечная артерия разветвляется на более мелкие артерии, а в дальнейшем на артериолы, конечные ветви которых называются приносящие артериолы. Каждая из этих артериол входит в капсулу Шумлянского-Боумена, где распадается на капилляры и образует сосудистый клубочек – первичную капиллярную сеть почки, многочисленные капилляры которой собираются в выносящую артериолу. Таким образом, кровь из артериол попадает в капилляры, а затем не в венулы, а опять в артериолы. Это называется «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона, образуя вторичную капиллярную сеть, капилляры которой образуют венулы, а в дальнейшем формируют почечую вену.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ ПОЧКИ

Собирательные трубочки →малые чашечки→большие чашечки (2-3)→лоханка→мочеточник.

Дистальные извитые почечные канальцы приносят мочу в собирательные трубочки, (расположенные в мозговом веществе почек), которые сливаются, образуя сосочковые протоки и в области верхушек пирамид вливаются в малые чашечки. Малые чашечки, объединяясь, образуют 2-3 большие чашечки, которые переходят в почечную лоханку, а затем в мочеточник. Стенки почечной лоханки и чашечек состоят из слизистой и гладкомышечной оболочек.

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

1. Удаление из организма с мочой чужеродных веществ, продуктов метаболизма, избытка воды и ионов.

2. Регуляция артериального давления.

3. Синтез эритропоэтина (клеточного фактора роста) и других биологически активных веществ (простагландины, брадикинин и т.д.).

4. Регуляция ионного состава и кислотно-щелочного равновесия крови.

ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ

Диурез (процесс образования и выделения мочи) включает в себя 3 стадии: фильтрация, реабсорбция, секреция.

1) Клубочковая фильтрация.

Фильтрация – переход жидкой части крови из сосудистого клубочка в просвет капсулы Шумлянского-Боумена.

Этому способствует медленная скорость тока крови в клубочках, градиент гидростатического давления (в сосудистом клубочке давление около 70 мм рт.ст., в просвете капсулы Ш.-Б. 30 мм рт.ст.). Образовавшийся фильтрат называется первичной мочой и скапливается в просвете капсулы. В первичной моче содержатся продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота и т.д.) и другие составные части плазмы, кроме белков, т.к. они из-за своих размеров не могут пройти через стенку капилляров в капсулу.

При АД менее 50 мм рт.ст. процесс фильтрации прекращается.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество первичной мочи, образующейся за единицу времени. В норме 90-140 мл в 1 минуту; 130-200 л в 1 сутки.

Для определения СКФ используют пробу Реберга, т.е. расчет клиренса креатинина.

Клиренс – объем плазмы крови, которая проходя через почки за определенное время (1 минуту) полностью очищается от того или иного вещества.

Креатинин – эндогенное вещество, которое выводится почками путем фильтрации.

2) Канальцевая реабсорбция (обратное всасывание).

Реабсорбция – процесс транспорта веществ из первичной мочи в кровь.

Осуществляется в канальцах, с помощью клеток, выстилающих стенку извитых и прямого канальцев нефрона, которые активно всасывают обратно из просвета нефрона во вторичную капиллярную сеть почки глюкозу, аминокислоты, витамины, иона натрия, калия, хлора, гидрокарбоната. Реабсорбция может быть активной (с помощью специальных белков-переносчиков) или пассивной (путем диффузии, связанной с градиентом осмотического давления).

В норме реабсорбируется около 99 % первичной мочи. Если белки-переносчики не справляются с возросшим количеством тех или иных веществ, эти вещества поступают во вторичную мочу.

3) Канальцевая секреция.

Секреция – активный транспорт эпителиальными клетками некоторых веществ из крови в просвет канальца.

Как правило, процесс требует затрат АТФ, т.к. идет против градиента концентрации.

Таким путем удаляются ксенобиотики, органические кислоты и основания, аммиак, ионы.

В результате реабсорбции и секреции образуется вторичная (конечная) моча, которая выводится из организма. Из 130-200 л первичной мочи в течение 1 суток образуется и выводится около 1-1,5 л вторичной мочи.

СОСТАВ ВТОРИЧНОЙ МОЧИ.

Вторичная моча представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета, состоящей на 95 % из воды и на 5 % из сухого остатка (мочевина, мочевая кислота, креатинин, соли калия, натрия и др.).

В норме pH мочи составляет 5,0-7,0. В моче в норме присутствует пигмент уробилин, придающий ей желтоватый цвет.

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ и отражает концентрационную способность почек.

Удельный вес в среднем = 1,012-1,025 г/см ³. При употреблении большого количества жидкости удельный вес снижается.

Белок и глюкоза в норме в моче не содержатся, их появление в ней называется соответственно протеинурией и глюкозурией.

В норме в моче могут содержаться эпителиальные клетки канальцев почек и мочевыводящих путей (не более 0-3 в поле зрения).

Лейкоциты могут в норме содержаться в моче в количестве 0-3 в п.з. Если 5-6 лейкоцитов в п.з. – лейкоцитурия, более 60 – пиурия (гной в моче).

Эритроциты в норме в моче содержаться в единичных количествах (0-2 в п.з.). Если более 3-5 – гематурия. Макрогематурия – визуально определяется красноватый оттенок мочи; микрогематурия – только по данным микроскопического исследования.

Цилиндры (белковые образования) в моче в норме отсутствуют, при наличии – цилиндрурия.

Бактерии – в норме не более 50000 в 1 мл; если больше – бактериурия.

Соли и кристаллические образования – в норме отсутствуют или в единичных количествах.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Количество образовавшейся мочи зависит от многих факторов: времени суток, внешней температуры, количества выпитой жидкости, качества пищи, уровня потоотделения, артериального давления, физической нагрузки, состояния вегетативной нервной системы (симпатическая НС – снижает диурез, парасимпатическая НС – увеличивает), гормонального фона (альдостерон – увеличивает мочеобразование, адреналин – снижает).

Полиурия – увеличение количества образующейся и выделяющейся в течение суток мочи.

Олигурия – снижение выделения мочи менее 500-600 мл/сутки.

Анурия – полное отсутствие выделения мочи.

Дата добавления: 2013-12-13