VII. Ноцицептивная (болевая) сенсорная система

Болевая (ноцицептивтивная) сенсорная система имеет осо­бое значение для выживания организма. Боль вызывает охра­нительные рефлекторные реакции, сопровождается вегетатив­ными изменениями: расширением зрачков, сужением сосудов, повышением АД, учащением пульса, напряжением мышц в ре­гионе. Болевые ощущения возникают при действии любых чрез­мерных раздражителей. Первыми реагируют на раздражение болевые рецепторы — свободные нервные окончания, располо­женные как в поверхностных слоях кожи, так и внутри тела. При усилении раздражителя включаются рецепторы других типов (тактильные, температурные), передавая мощный по­ток болевых импульсов к таламусу (подкорковый уровень), а затем в кору. Механизм возникновения боли: 1) изменение кон­центрации водородных ионов при механическом или термичес­ком повреждении клеточных мембран, а также при токсичес­ком воздействии на дыхательные ферменты; 2) выделение гистамина, протеолитических ферментов при повреждении клеток, которые, разрушая белки межклеточной жидкости, приводят к образованию таких полипептидов, как брадикинин, возбужда­ющие нервные окончания волокон группы С. В проведении болевых сигналов участвуют быстро проводящие миелиновые волокна группы А со скоростью проведения 8-17 м/с (А2) и 20-30 м/с (А1), а также медленно проводящие безмиелиновые во­локна группы С со скоростью проведения 0,5-2 м/с. Тактиль­ные сигналы проводятся с гораздо большей скоростью, чем болевые. При ударе ребром ладони о край стола сначала воз­никает тактильное ощущение, затем чувство первичной коротколатентной боли, а затем нарастающее чувство длиннолатентной боли. Соответственно разной скорости проведения им­пульсов в волокнах групп А и С боль ощущается двояко: вна­чале четкое по локализации и короткое, а затем более сильное, длительное и разлитое чувство боли. Локализация болевой чув­ствительности в коре полушарий точно не выяснена. Раздраже­ние коры не вызывает боли, поэтому считается, что центром болевой чувствительности является таламус. Многие исследо­ватели (Г. Гед и др.) считают, что таламус является высшим центром болевой чувствительности. Этот взгляд основывается на следующих фактах. При непосредственном раздражении разных участков коры больших полушарий головного мозга во время нейрохирургических операций у человека очень редко возникает чувство боли. Если же приложить раздражающие электроды к таламусу, то при этом возникают выраженные бо­левые реакции и неприятные ощущения. В соответствии с этим клиницистами-невропатологами уже давно замечено, что при некоторых поражениях таламуса появляются мучительные бо­левые ощущения. Самые незначительные раздражения — при­косновение к коже, слабый укол булавкой, звуковое или свето­вое раздражение — вызывают у таких больных приступы тяже­лейших болей. Иногда же при поражении таламуса нарушается восприятие болевых ощущений, наступает состояние анальге­зии, при котором болевые раздражения не вызывают ощуще­ний боли.

Исследования, проведенные в последнее время, выявили важ­ное значение в возникновении болевых реакций ретикулярной формации ствола мозга. Выключение этой системы путем вве­дения некоторых наркотиков, например барбитуратов, приво­дящее к блокированию ее восходящего активирующего влия­ния на кору больших полушарий головного мозга, ведет к уг­нетению болевых реакций.

Однако участие коры больших полушарий в формировании болевых ощущений доказывается тем, что при болевых раздра­жениях в сенсорных зонах регистрируются вызванные потен­циалы, следовательно, импульсы от болевых рецепторов дохо­дят до коры. Внушением могут быть подавлены болевые ощущения (этот факт использован для обезболивания родов). При поражении сенсорных зон коры нарушается точность локали­зации места болевого раздражения.

Первый нейрон болевой сенсорной системы лежит в спинальном ганглии, второй — в спинном мозге, третий — в таламусе. Основной путь болевой чувствительности — боковой спиноталамический (см. кожный анализатор). Болевые импульсы от отделов и органов головы поступают по черепно-мозговым не­рвам—V, VII, IX, X пар.

Дата добавления: 2013-12-13