Стенокардия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

УКАЧИВАНИЕ

Непрерывные, ритмичные колебания тела в транспорте приводят к укачиванию.

Признаки укачивания: зевота, глубокое и учащенное дыхание, слюнотечение, тошнота. бледность кожных покровов, потливость, рвота, головная боль, головокружение.

Первая помощь:

- вывести пострадавшего на свежий воздух

-сосредоточить взгляд на неподвижном объекте

-уменьшить его объем питания

- не рекомендуется принимать алкоголь.

Артериальная гипотония – это состояние, обусловленное пониженным артериальным давлением. При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда она приступообразная и пульсирующая, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

Неотложная помощь:

Ввести 2мл 20% раствора кофеина или 1мл 5% раствора эфедрина.

Купировать болевой приступ характеризующийся сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится несколько минут и купируется после приема нитроглицерина.

Неотложная помощь во многом определяется продолжительностью болевого приступа.

Купирование приступа стенокардии:

- нитроглицерин (по 2 -3 капли 1% спиртового раствора или в таблетках по 0,0005г) сублингвально (препарат должен всасываться в слизистую оболочку полости рта).

- нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2 -3 минуты. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно применять его повторно.

Больного следует предупредить, что иногда после приема нитроглицерина возникает чувство распирания в голове и головная боль. Для уменьшения этого состояния одновременно с нитроглицерином применяют валидол по 3 – 5 капель или в таблетках.

Купирование сильных и затяжных болей при приступе стенокардии:

-Внутривенно 1мл 1% раствора морфина с 20мл 40% раствора глюкозы медленно.

-Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда при внутривенном введении наркотических анальгетиков, для предупреждения тромбоза следует в том же шприце ввести внутривенно 5000 – 10000ЕД гепарина.

-Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2мл 50% раствора анальгина.

-Иногда хороший обезболивающий эффект оказывают горчичники (на область сердца). Раздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.

Медикаментозные средства, используемые для предупреждения приступов стенокардии:
-для того, чтобы добиться стойкого расширения венечных артерий и предупреждения приступов стенокардии, назначают нитриты длительного действия (сустак по 2,6 мг и 6,4 мг).

-хорошим сосудорасширяющим, в частности коронарорасширяющим, действием обладает папаверин или внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы. Особенно эффективно внутривенное введение папаверина в момент болевого приступа.

-эуфиллин при внутривенном введении (10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы) хорошо снимает спазм венечных артерий и тем самым устраняет боль. При этом обычно снижается артериальное давление, в связи с чем эуфиллин показан при сочетании обострения коронарной недостаточности и гипертонической болезни, особенно в момент гипертонического криза с коронарной недостаточностью. При невозможности сделать внутривенную инъекцию эуфиллина его можно ввести внутримышечно (1 мл 24% раствора с 1 -2 мл 2% раствора новокаина. Применение эуфиллина внутривенно при низком артериальном давлении противопоказано.

В дифференциальной диагностике следует отличать боли при стенокардии и при сердечных неврозах. Боли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не связаны с физической нагрузкой, чаще носят ноющий или колющий характер, располагаются в области верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на общем состоянии больного. Характерно необычное разнообразие жалоб больного, чрезмерная красочность описания болевых ощущений. Эффект нитроглицерина или валидола у этих больных в большинстве случаев неотчетливый. Обычно боли снимаются через 20 – 30 минут после приема препарата. Хорошие результаты получены после применения препаратов валерианы, ландыша, бромидов.

Стенокардию приходится также дифференцировать с болями в груди плеврального происхождения, межреберной невралгии. Нередко боли типа стенокардии обусловлены заболеваниями органов пищеварения при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулах пищевода, раке кардиального отдела желудка.

Дата добавления: 2013-12-13