Коматозные состояния

КОЛЛАПС

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции. Коллапс может быть непосредственной причиной смерти пациента.

Характерный внешний вид пациента: заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно-серая окраска кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности. Больной лежит неподвижно, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление падает: степень его снижения характеризует тяжесть коллапса.

Выраженность симптомов зависит от характера основного заболевания. Так, при острой кровопотере преобладает бледность кожи и видимых слизистых оболочек; при инфаркте миокарда нередко можно отметить синюшность кожи лица, акроцианоз.

Неотложная помощь:

-при коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки.

-немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи».

-до приезда надо ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно.

-по назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда.

Комой называется бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием рефлексов, отсутствием реакции на раздражения. Общим и основным симптомом коматозного состояния любого происхождения является глубокая потеря сознания, обусловленная поражением жизненно важных отделов головного мозга.

В патогенезе коматозных состояний основное значение имеют нарушения кровообращения в головном мозге и токсическое повреждение клеток ЦНС. Чаще всего коматозные состояния наблюдаются при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами.

Симптомы прекомы. Кома может возникнуть внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно (при диабетической, уремической, печеночной комах и многих других коматозных состояниях). В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения ЦНС в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. Однако в этот период больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы. Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, т.к. нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.

Отличительные особенности состояния кожных покровов больного при комах разной этиологии:

-при обследовании кожи следует учитывать, что при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледная.

-при алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо обычно гиперемировано.

-розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом.

-желтушность кожи наблюдается обычно при печеночной коме, важное значение имеет определение влажности кожи больного в коме.

-влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы.

-при диабетической коме кожа всегда сухая. Следы острых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной, и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, позволяют предположить сахарный диабет. Определенное значение имеет исследование тургора кожи. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение тургора кожи. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение тургора кожи. Этот признак особенно выражен при диабетической коме.

-снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно.

Отличительные особенности слизистых оболочек при комах разной этиологии:

-желтушность склер обычно выявляется при печеночной коме, анемиях.

-при осмотре языка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии.

-для уремической комы характерна необычная сухость языка.

-выраженные отеки подкожной клетчатки могут выявляться у больных при уремической и печеночной комах. В последнем случае отеки сочетаются с асцитом.

Особенности дыхания больного при различных типах комы:

- большое шумное дыхание Куссмауля нередко наблюдается при диабетической и печеночной комах.

-при мозговой коме появляется храпящее дыхание.

Нередко в коме отмечается дыхание Чейна-Стокса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыхательных движений вплоть до появления паузы в дыхательных движениях (период апноэ). Важное дигностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха.

-для уремической комы характерен запах аммиака, иногда настолько сильный, что улавливается уже при входе в комнату, где лежит больной.

-при диабетической коме в выдыхаемом воздухе почти всегда улавливается запах ацетона, напоминающий запах всегда прелых яблок.

Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при комах различной этиологии:

-брадикардия с напряжением пульса и высоким артериальным давлением отмечается при эклампсии, в начальных стадиях мозговой комы.

-высокая артериальная гипертония выявляется при уремической коме.

-при диабетической коме определяются низкое артериальное давление и тахикардия.

-выявление грубой неврологической симптоматики в виде гемиплегии или гемипареза свидетельствуют об остром нарушении мозгового кровообращения как причине комы.

Неотложная помощь:

- по назначению врача вводят инсулин подкожно и внутривенно, натрия гидрокарбонат, физиологический раствор.

-при гипогликемической коме до прихода врача больному дают сахар или сладкий чай, т.к. этой коме предшествуют ощущение холода, слабости дрожь во всем теле, в вену вводят 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы.

-при уремической коме для уменьшения интоксикации промывают желудок, ставят очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы.

- при печеночной коме по назначению врача вводят капельно раствор глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

Дата добавления: 2013-12-13