Новокаиновая терапия

Новокаиновая патогенетическая терапия. Механизм действия новокаина.

Теоретический материал

Тема 5. Новокаиновые блокады при хирургической патологии с целью патогенетической терапии и целью обезболивания.

4 часа.

Цель: сформировать у студентов навыки применения новокаиновых блокад у животных с хирургическими болезнями.

Вопросы:

1. Новокаиновая патогенетическая терапия. Механизм действия новокаина.

2. Виды новокаиновых блокад:

а). Внутривенная новокаиновая блокада по А.К. Кузнецову, вагуса - по В.Т. Кулику, внутрикожная - по М.В. Долгову, подглазничная - по П.П. Гатину.

б). Надплевральная новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов по М.Ш. Шакурову,

в). Паранефральная новокаиновая блокада у лошади по И.М. Тихонину, и у крупного рогатого скота по М.М. Сенькину, висцеральная и др.).

Конспект:

В настоящее время к патогенетической терапии относятся методы воздействия на организм новокаином (новокаиновые блокады, внутривенные и внутриартериальные инъекции).

А. В. Вишневский и другие ученые доказали, что, на сильные раздражения нервная система отвечает развитием дистрофического процесса и отрицательной трофической реакцией, а на слабые – положительной реакцией.

Применяя различные средства местно, следует считать, что они, наносят «удар» по рецепторам или, включая рецепторное поле раны, неизбежно включают всю систему механизмов, обеспечивающих существование организма как целого; именно рефлекторная деятельность превращает местное воздействие в общий процесс, захватывающий весь организм.

Механизм действия новокаиновой блокады очень сложен и еще недостаточно изучен. Новокаиновая блокада нервов обусловливает не только эффект торможения, т. е. перерыв проведения импульсов, но одновременно сопровождается слабым раздражением, которое вызывает трофические сдвиги в очаге поражения, где бы он не локализовался. Установлено, что сильная боль неблагоприятно влияет на нервную деятельность. Под влиянием ее в коре головного мозга возникают застойные очаги возбуждения, что приводит к функциональным расстройствам вегетативной нервной системы, ухудшению трофики и функции эндокринных желез и снижению сопротивляемости организма инфекции. Под действием новокаиновой блокады через 8-10 минут импульсации резко ослабевают до полного исчезновения и восстанавливаются только через 1½ -2 часа. Под влиянием новокаиновой блокады серозное воспаление может быть полностью устранено или оно приобретает благоприятное течение.

Наряду с указанным в механизме новокаиновой блокады играет важную роль и ее антипарабиотическое действие, способное снять парабиоз и восстановить таким путем функциональные свойства нервов в зоне ранения. Антипарабиотическим действием обладают только слабые концентрации новокаина (0,25-0,5%) и других анестетиков. Высокие концентрации (3-5%), напротив, вызывают угнетение функциональных свойств периферического нерва, и нервные импульсы не могут проходить через блокированную зону; развивается аналгезия и паралич обратимого характера.

В механизме действия новокаина играют роль также его химиотерапевтические свойства. Установлено, что новокаин активирует холинэстеразу, вызывает антиацетилхолиновый эффект. В присутствии сыворотки крови под влиянием фермента новокаинэстеразы новокаин расщепляется на свои составные части: парааминобензойную кислоту (ПАБК) и диэтиламиноэтанол. Парааминобензойная кислота обладает выраженным антигистаминным действием и способствует, таким образом, детоксикации организма при воспалении, а диэтиламиноэтанол – местным анестезирующим.

Закономерности новокаиновой блокады:

1) новокаин первично действует на нервную систему не только как анестетик, устраняя сильное раздражение, но и как слабый нейротропный раздражитель, снимающий парабиотическое состояние нервной системы;

2) действие новокаина проявляется различно, в зависимости от исходного состояния нервной системы.

2. Виды блокад:

Короткая новокаиновая блокада

рекомендуется при лечении инфицированных ран различной локализации.

Техника блокады: Вначале подготавливают поле операции (Выбривают волосы, протирают кожу спирт-эфиром и смазывают настойкой йода). Затем с помощью тонкой иглы вводят 0,25%-ный раствор новокаина подкожно, под фасции, апоневрозы, внутримышечно под основание раны, стремясь создать вокруг нее «тугой ползучий инфильтрат» - гидравлическую подушку. Однако следует избегать слишком тугой инфильтрации тканей раствором новокаина.

Для крупных животных используют 150-200 мл. раствора новокаина на одну блокаду.

При наличии показаний новокаиновую блокаду повторяют через 3-4 дня.

В последние годы для короткой новокаиновой блокады стали употреблять гемо-новокаиновые смеси и пенициллин-новокаиновые растворы. Гемо-новокаиновые смеси готовят в соотношении крови (из яремной вены) и 0,5%-ного раствора новокаина 1:2, 1:4 или 1:5. При короткой пенициллин-новокаиновой блокаде в 0,25%-ный раствор новокаина добавляют пенициллин в дозе: для крупных животных 1-1,5 тыс. ЕД на 1 кг веса животного.

Циркулярную новокаиновую блокаду

применяют только в области дистальных звеньев конечностей. Она применима в следующих случаях: при инфицированных ранах венчика и пальца, флегмонах, гнойных пододерматитах, панариции у к.р.с. и копытной гнили у овец, ревматическом воспалении копыт.

Техника блокады: Спокойным животным инъекции удается осуществить в стоячем положении. Раствор новокаина инъецируют медленно из нескольких точек (4-5) в подкожную клетчатку, под фасции, апоневрозы, внутримышечно под основание раны, вплоть до кости. Особенно тщательно следует инфильтрировать зоны расположения нервно сосудистых пучков.

При проведении блокады в средней трети пясти или плюсны у крупных животных используют 100-200 мл раствора новокаина, а при блокаде в области предплечья и голени - 300-500 мл.

Короткая и циркулярная новокаиновые блокады обладают выраженным лечебным действием только в ранних стадиях лечебного процесса.

Нужно помнить, что короткая и циркулярная новокаиновые блокады не могут заменить хирургической обработки и должны применяться как дополнительный, важный способ патогенетической терапии, создающий оптимальные условия для заживления ран и других гнойных процессов.

Новокаиновые блокады симпатической нервной системы должны применяться с учетом локализации патологического процесса и регионарной вегетативной иннервации. При ранении и воспалении в области глаза, уха, головы сокращение первой фазы воспаления и усиление регенеративных процессов достигается новокаиновой блокадой краниального симпатического узла; если воспаление локализовано в области грудных конечностей, перикарда, легких, то предпочтительней блокировать нижний шейный или звездчатый узлы; при поражении брюшины, органы брюшной полости, половых органов – можно делать эпиплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов или паранефральную; при воспалении молочной железы - блокаду наружного семенного нерва.

Количество 0,25-0,5%-ного раствора для однократной паранефральной или эпиплевральной блокады определяется из расчета 1 мл на 1 кг веса животного. Для односторонней блокады берут половинную дозу. Паранефральную новокаиновую блокаду делают с той стороны, где локализован раневой фокус. Оба указанных метода оказывают благотворное действие на трофику тканей, так как они устраняют сильное раздражение, возникающее в поврежденных экстерорецепторах.

Внутривенное введение по А.К.Кузнецову.

Противопоказано: при хронических, вялопротекающих заболеваниях, при запущенных гнойных заболеваниях, осложненных тяжелыми формами сепсиса.

Показания: острые асептические воспалительные заболевания.

Техника блокады. Раствор новокаина готовится на изотоническом растворе хлорида натрия, подогретом до 36-38 градусов и вводится лошади и крупному рогатому скоту в яремную вену со скоростью не более 30-40 мл/мин, а собаке – в передненаружную плюсневую вену или в подкожную вену предплечья со скоростью 2-3 мл/мин. Лошади вводится 0,25% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг (2,5 мг/кг), крупному рогатому скоту – 0,25-0,5% раствор 1 мл/кг (2-5 мг/кг).

Ретробульбарная новокаиновая блокада по В.В.Авророву

– это введение раствора новокаина в ретробульбарное пространство, расположенное позади глазного яблока и заполненное мышцами, нервами, жиром.

Показания: асептические и гнойные поверхностные и глубокие кератиты и конъюнктивиты.

Техника блокады. Блокада проводится из 2-х точек: через верхнее и нижнее веко. Введение иглы проводят через кожу. Левую руку кладут так, чтобы большим пальцем нащупать в области верхнего века границу между костной глазницей и глазом. Отступив от середины верхнего века к наружному углу глаза, вводят иглу на глубину 4-5 см молодняку и на 6-8 см взрослым животным; продвигая ее по направлению к противоположному уху, вводят 10-15 мл 0,5% новокаина при постепенном извлечении иглы.

Так же делают инъекцию и со стороны нижнего века.

Повторяют через 4-5 дней. Всего 1-3 инъекции.

Блокада ваго-симпатического ствола по В.Г.Кулику.

Показания: пневмония, бронхит (в начальной стадии), отек легких и профилактика послеоперационной пневмонии, плевропульмонального шока.

Фиксация: крупных животных – в станке, мелких – в боковом положении.

Техника блокады. Точка вкола иглы – в средней трети боковой поверхности шеи напротив трахеи, непосредственно над яремной веной. Иглу продвигают к дорзолатеральной поверхности трахеи до упора в кольца последней. Нельзя продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать весьма опасную двустороннюю блокаду. Крупным животным инъецируют 50 мл 0,25% р-ра новокаина. Иглу извлекают и снова вкалывают на 6-7 см каудальнее первой точки и вводят еще 50 мл того же раствора.

Мелким животным вводят в одной точке 10-30 мл 0,5% р-ра новокаина.

Первый раз блокаду проводят на стороне, где находится патологический очаг, через 1-2 суток – на другой стороне.

Внутрикожная новокаиновая блокада по М.В.Долгову.

Техника блокады. Инъецируют теплые растворы новокаина в зоны Захарьина-Хеда при заболеваниях внутренних органов: радикулитах, невритах, плевритах, пневмониях, экземах и других. По 200 инъекций внутрикожно вводится с каждой стороны шейно-холочной зоны (у крупных животных шириной 7-10 см с каждой стороны, у мелких животных – это полоса шириной 2-3 см), начиная от уровня 2-го шейного позвонка до 4 грудного. В каждую точку вкола вводят 0,5 мл 1-2% раствора через 1,5-2 см в шахматном порядке.

Подглазничная новокаиновая блокада по П.П.Гатину

проводится при патологии глаза и окружающих его образований.

Сущность метода. Новокаин вводят через подглазничный канал в экстра- и интраорбитальные соединительнотканные пространства. У лошади точка вкола находится на пересечении 2-х линий: 1- идет от внутреннего угла глаза параллельно лицевому гребню, от конца которого восстанавливается к 1-й линии перпендикуляр –(2-я линия). Отступают 1-1,5см, нащупывают подглазничное отверстие.

У к.р.с. и овец 1-ю линию проводят от наружного угла глаза параллельно спинке носа, 2-ю – перпендикулярно к 1-й от переднего края 1-го премоляра верхней челюсти.

Техника блокады. От подглазничного канала отступают 1-1,5 см орально, прокалывают кожу в направлении подглазничного канала и вводят 0,25-0,5% раствор новокаина. Затем снизу вверх в канал на 5-6 см у крупных животных, на 3 см у овец вводят крупным 40-60 мл, мелким 10-20 мл и инъецируют вокруг орбиты. Блокаду повторяют через 3-5 дней.

Надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических пограничных стволов по В.В.Мосину.

Показания: обезболивание органов брюшной и тазовой полостей, заболевания органов брюшной и тазовой полостей, в том числе послекастрационные осложнения.

Техника блокады. У основания последнего ребра готовится поле. Применяются шприц и две инъекционные иглы длиной 10-12 см диаметром 2 мм. Точка вкола: у лошади и к.р.с. впереди (у других животных - позади) последнего ребра в месте пересечения желобка, образованного длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберными мышцами. Иглу вкалывают под углом 30-35 градусов к горизонтали до упора в тело позвонка (пустым шприцом аспирируют – нет ли крови). Меняют угол наклона иглы на 45 градусов и теплый 0,5% новокаин (из расчета 0,5 мл/кг), одновременно отклоняя иглу кверху, выпускают в надплевральную клетчатку (равными порциями с двух сторон).

Собакам, овцам, козам, свиньям на 1 кг массы 2 мл.

Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов по М.Ш.Шакурову.

Показания: острые респираторные заболевания и проникающие раны грудной стенки, осложненные пневмотораксом, плевритом, пневмонией. Чаще применяется у телят.

Фиксация: в лежачем положении или стоя (конечность запрокидывают за шею).

Техника блокады. Грудную конечность оттягивают вперед до полного разгибания в локтевом суставе. Точка вкола – 4-е межреберье в месте пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра (по заднему краю трехглавой мышцы плеча). Иглу №0890, 12120 вкалывают на глубину 5-8 см до упора в тело позвонка. Сначала инъецируют 1-2 мл 0,5% р-ра новокаина и, отсоединив шприц, проверяют ее правильное положение – вытекание капелек раствора из иглы синхронно дыханию. Инъецируют остальное количество раствора (телятам 10-20 мл с каждой стороны). Повторяют через 3 дня (до 3-4 раз).

Аортопункция по И.И.Магда и И.И.Воронину.

Показания: задержание последа, остропротекающие воспаления в половых органах и молочной железе.

Необходимы: игла дл.13 см диам.2-3 мм с мандреном, шприц Жанэ, стерильный 1% раствор новокаина.

Техника блокады. Точка вкола у кобыл, коров, овец с левой стороны впереди последнего ребра в желобе, находящемся между подвздошно-реберными мышцами и длиннейшим мускулом спины (как при надплевральной новокаиновой блокаде по В.В.Мосину).

Предварительно осуществляется инфильтрационная анестезия 0,5% р-ром новокаина кожи, подкожной клетчатки, мышц. Иглу для артериопункции вкалывают под углом 35 градусов к горизонтальной плоскости до упора в тело позвонка, затем оттягивают назад на 1-2 см у крупных животных, придают угол 45 градусов и продвигают вглубь на 1,5-2,5 см. Ощущается пульсация аорты. Продвигают иглу на 0,7-1 см, прокалывают стенку аорты – появляется струя крови. К игле присоединяется шприц Жанэ, и медленно вводят 1% раствор новокаина из расчета 0,0015-0,002 г с.в. на 1 кг живой массы. Иглу извлекают в два этапа: сначала медленно оттягивают назад до прекращения истечения крови, затем полностью извлекают иглу.

Аортопункция по Д.Д.Логвинову и Н.Д.Вольвач

осуществляется справа между 4 и 5 (или 3 и 4) поперечно-реберными отростками поясничных позвонков, отступя 7-8 см (ширина ладони) от средней линии туловища. Вкол иглы под углом 25-30 градусов к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка. Мандрен удаляют, иглу оттягивают назад, смещают на 0,5-1 см вправо и короткими толчками продвигают на глубину 2-4 см, прокалывают аорту. Появляется пульсирующая струя алой крови. Присоединяют шприц Жанэ с резиновой трубкой и под давлением инъецируют 1% раствор новокаина из расчета 0,0015-0,002 г с.в. на кг массы тела животного.

Паранефральная новокаиновая блокада у лошади по И.Н.Тихонину.

Показания: начальная стадия токсемии, тимпания, атония преджелудков у жвачных, колики у лошадей на почве непроходимости, задержание последа у коров и коз, эндометриты, инфицированные раны, воспаления асептические и гнойные.

Фиксация: в станке.

Техника блокады. Точка вкола при правосторонней блокаде перпендикулярно к коже в промежутке между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка или между 17 и 18 ребрами на расстоянии 8-10 см от средней линии спины (у наружного края длиннейшего мускула спины). Глубина вкола – 8-10 см.

Точка вкола на левой стороне – в промежутке между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка на расстоянии 5-6 см от свободного конца отростка по направлению к средней линии туловища и на глубину 5-6 см. Затем извлекаем мандрен и шприцом вводим раствор.

При правильном положении иглы раствор поступает в околопочечную клетчатку под легким давлением на поршень шприца. Если свободно входит раствор, значит попали в брюшную полость; если ощущаете значительное сопротивление – попали в мышцу или паренхиму почки; если появилась кровь – то возможно игла находится в паренхиме почки или сосуде.

Доза лошади и к.р.с. 1 мл 0,25% новокаина на кг м.т. Повтор – через 6-7 суток.

Паранефральная новокаиновая блокада у крупного рогатого скота по М.М.Сенькину.

Точка вкола с правой стороны в промежутке между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка или между поперечными отростками 1 и 2 поясничных позвонков, отступя на 1,5-2 см от концов отростков к срединной линии. Иглу направляют вниз на глубину 8-10 см (хруст). Инъецируют 200-400 мл 0,25% р-ра новокаина (р-р должен идти легко). Повторно делают блокаду через 7 дней.

Техника поясничной блокады у собак по И.И.Магда.

Точка вкола при левосторонней блокаде находится на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а при правосторонней блокаде – на уровне первого поясничного позвонка. Иглу вкалывают в вертикальном направлении до упора в край поперечно-реберного отростка, затем смещают с кости и погружают на 0,5-1 см. Доза: 25-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Висцеральная новокаиновая блокада.

Растворы вводят интраперитонеально, т.е. в брюшную полость.

Техника блокады. Точка вкола у теленка (стоя) в области правой голодной ямки на глубину 2-3 см (раствор входит свободно).

Поросят удерживают за задние конечности головой вниз. Вкол иглы на глубину 1-2 см проводят по белой линии живота между последней парой сосков.

Дозы: телятам – 1 мл 0,5% р-ра новокаина на кг ж.м., поросятам – 5 мл 0,5% р-ра (25 мг/кг). Можно добавить пенициллин: телятам 300 тыс. ЕД, а поросятам 100 тыс. ЕД.

Сакральная (низкая и высокая) анестезия.

Сакральная анестезия (разновидность эпидуральной анестезии). Показания: операции в области половых органов, тазовых конечностей, на хвосте, анусе, прямой кишке, промежности, при родах. Техника: 2 способа – низкая и высокая. Для низкой: количество раствора новокаина 1% концентрации равно длине крупа (от маклока до седалищного бугра) деленной на 3; для высокой – длине крупа, умноженной на 2. Место вкола – углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи, затем – под углом 45 градусов сзади вперед до междужковой связки, прокалывают ее (хруст) до упора в костное дно позвоночного канала, слегка оттягивают ее, извлекают мандрен и инъецируют теплый 1-2% раствор новокаина. Действие через 5-15 мин на 45 мин-1,5 часа. При высокой анестезии животное ложится.

Для мелких жвачных и плотоядных количество раствора исчисляется из длины тела животного (от затылка до корня хвоста). На каждый сантиметр 1/10 длины тела берут 1 мл 1% р-ра новокаина.

Методика проведения занятия:

Объяснение новой темы преподавателем идет с упором на дифференциацию применения разных концентраций новокаина: 0,25-0,5%, 1-2%, с различными целями: в качестве патогенетической терапии или обезболивающего средства (для инфильтрационной анестезии, проводникового обезболивания и т. д.).

Работа с животными выполняется в стационаре или в операционной на крупном рогатом скоте, овцах, свиньях, собаках.

Отрабатываются техники блокад:

1. Короткий новокаиновый блок по М. В. Долгову.

2. Циркулярная новокаиновая блокада.

3. Внутривенная новокаиновая блокада по А.К.Кузнецову.

4. Ретробульбарная новокаиновая блокада по В. В. Авророву.

5. Новокаиновая блокада вагуса по В.Т.Кулику.

6. Внутрикожная новокаиновая блокада.

7. Подглазничная новокаиновая блокада по П.П.Гатину.

8. Надплевральная новокаиновая блокада по В.В.Мосину.

9. Надплевральная новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов и симпатических пограничных стволов по М.Ш.Шакурову.

10. Аортопункция по И.И.Магда, И.И.Воронину.

11. Аортопункция по Д.Д.Логинову и М.Д.Вольвач.

12. Паранефральная новокаиновая блокада у лошади по И.М.Тихонину, и у крупного рогатого скота по М.М.Сенькину.

13. Висцеральная новокаиновая блокада.

Демонстрация учебно-методического практического видеопособия «Новокаиновые блокады».

Оборудование:

схемы, таблицы, видеопособия, методические указания по новокаиновым блокадам. Растворы: 0,25-0,5% и 2% раствора новокаина, 5% йода спиртовой, изотонический раствор натрия хлорида, спирт. Хирургические инструменты: иглы, пинцеты хирургические, гемостатические зажимы, скальпель; шприцы; перевязочный материал и животные с раневыми процессами (лошади, коровы, собаки).

Список литературы:

1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д. Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.; Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990-С.70-79.

2. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова. - М., 2000. - С. 68-92.

3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А. Калашника. - М., 1988. - С. 50-57.

4. Практикум по общей ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С. 77-84.

Тема 6: Закрытые механические повреждения мягких тканей: ушибы, сдавливания, растяжения, разрывы, гематомы и лимфоэкстравазаты.

4 часа

Цель: сформировать у студентов навыки распознавания различные закрытых механических повреждений мягких тканей и выполнения лечебных мероприятий

Дата добавления: 2013-12-13