Оказание неотложной помощи и общие принципы лечения химических ожогов

Клиническая картина ожогов глаз

Поражения глаз вызывают газы, дымы, ядовитые растворы и их смеси. Поражающее действие зависит от их концентрации, рН, температуры и длительности контакта. При легких ожогах наблюдаются раздражение и застойные явления в конъюнктиве, помутнение и дефекты роговичного эпителия. У пораженных отмечается светобоязнь и слезотечение. Большинство пострадавших в результате наступления временной слепоты будет нуждаться в выводе или выносе с поля боя. При ожогах средней степени происходит поражение конъюнктивального эпителия и поверхностных слоев роговицы. Конъюнктива становится отечной, застойной, с экстравазатами и немногочисленными беловатыми участками некроза. Роговица, полностью или частично лишенная эпителия, становится мутной, отечной с белыми, непрозрачными пятнами, расположенными поверхностно в ее наружном слое. Заживление химических ожогов глаз протекает медленно. Конъюнктивальные сращения, эктропионы и сращения с веками могут развиваться. Возможно развитие токсических иридоциклитов, осложняющихся вторичной глаукомой. Тяжелые ожоги глаз вызывают обширные некрозы конъюнктивы и поражение кровеносных сосудов и поверхностных слоев склеры. Роговица становится непрозрачной, по виду напоминает фарфор. В бледной и набухшей конъюнктиве наблюдаются экстравазаты. Частым осложнением ожогов является токсическое воспаление сосудистой оболочки и вторичная глаукома, атрофия век. Исход обычно не благоприятный.

Первой задачей лечения ожогов всех видов является остановка процесса. При пожаре действует следующее правило: при невозможности выбраться из очага нужно быть как можно ближе к источнику воздуха, отвернуться от пламени и помнить о том, что первопричиной гибели является не жар, а недостаток воздуха и наличие дыма.

В случае химических ожогов на остановку процесса может уйти много сил и времени, что объясняется специфическим механизмом повреждения кожи.

Независимо от того, каким веществом был вызван химический ожог, прежде всего необходимо очистить область ожога и промыть рану большим количеством воды. Рану можно промыть проточной водой или в большом резервуаре. Большое количество воды снижает высокую температуру, которая возникает в результате растворения химического вещества. Поэтому первая помощь при химических ожогах состоит в обильном промывании раны водой, причем эта процедура должна длиться не менее 20-30 минут непосредственно после повреждения и 2-12 часов, если после повреждения прошло какое-то время. При ожогах глаз такое промывание должно продолжаться не менее 48 часов. Ни одно химическое вещество не может противодействовать воде. В случае повреждения кислотами рану следует промывать не менее 6 часов, а при ожогах щелочами - более длительное время. Увеличение времени промывания раны в случае поражения щелочью объясняется тем, что щелочи образуют химические связи с белком тканей. Поэтому необходимо промывать рану до тех пор, пока больной не почувствует уменьшение болевых ощущений, жжение или зуда. Иногда показано изменение рН поверхности кожи. Хотя длительное промывание обожженной поверхности и оказывает благотворное действие, это мероприятие теряет свою эффективность, если процедуру не начать в течение первого часа после повреждения.

С целью усиления эффективности оказываемых лечебных мероприятий при установлении характера химического агента, вызвавшего ожог, необходимо промывание пораженных участков осуществлять слабым раствором соды (3-5%) в случае повреждения кислотами или раствором уксусной кислоты (0,5-1%) при действии на кожу щелочами.

Ни в коем случае не следует при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с химическими ожогами накладывать на раны мазевые повязки, так как адсорбция активных веществ из раны в мазевую повязку приводит к повторному контакту активных веществ с тканями, что только усугубляет течение патологического процесса под повязкой.

В заключении необходимо отметить, что при оказании помощи пострадавшему персоналу, оказывающему помощь, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не получить повреждений самому. Снимая одежду с пострадавшего и промывая водой места ожогов, помните, что любое соприкосновение с одеждой обожженного, с ним самим или с предметами на месте происшествия может привести к следующему несчастному случаю. Более того, медицинские работники при оказании помощи должны пользоваться перчатками и защитной одеждой.

Дата добавления: 2013-12-13