Осложнения пункции и катетеризации артерий

Спазм артерии: нагнетание крови и кровезаменителей в перифери­ческие артерии под давлением свыше 200 мм рт.ст. угрожает развитием длительного спазма. Он сопровождается бледностью кожи, слабостью мышц, скованностью движений пальцев, потерей чувствительности и понижением температуры конечности. Имеются примеры омертвения тканей из-за длительного спазма артерий, потребовавшего проведения ампутации конечности (И.Б.Тейгельбаум, 1963). Для профилактики спаз­ма следует использовать введение раствора новокаина в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка (периартериальная новокаиновая блокада) и 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в просвет артерии, бе­режно обращаться с элементами сосудисто-нервного пучка при выделе­нии артерии, не допускать введения в артерию охлажденной крови или трансфузионных сред.

Аррозивное кровотечение, гематома и возникновение ложных анев­ризм: с целью их профилактики следует в момент извлечения иглы при­жать артерию в зоне пункции на 5 мин. Иногда приходится обнажать артерию и накладывать пристеночные швы.

После диагностических и лечебных процедур (ангиография, пунк­ция и катетеризация магистральных сосудов) не исключена возможность появления ложных аневризм (В.И.Коваленко и А.В.Котляров, 1984).

Тромбоз и обтурация просвета с угрозой гангрены конечности: по­добное осложнение пункции лучевой артерии не угрожает жизнеспособ­ности кисти. Перед пункцией необходимо провести пробу на адекват­ность коллатерального кровообращения: по проекции сосуда пережи­мают пальцами лучевую артерию и просят больного несколько раз сжать и разжать пальцы - при достаточном коллатериальном кровообраще­нии бледный оттенок кожи ладони сменяется нормальным цветом через 10 секунд.

Тромбозы бедренной артерии в зоне нахождения катетера и образо­вание тромба в просвете самого катетера с эмболизацией артерии на ее протяжении являются не менее грозными осложнениями, чем кровоте­чения (Ю.М.Лубепский, 1981). Для профилактики тромбоза следует при­менять при переливании крови капроновые сетчатые фильтры, задер­живающие микросгустки, а также проводить антикоагулянтную те­рапию.

Травма стенки крупных сосудов может сопровождаться их тромбо­зом выраженной ишемией тканей и угрозой омертвения, что потребует дополнительного оперативного вмешательства (тромбэктомия и даже ампутация).

Воздушная эмболия: возникает чаще при мониторном контроле ар­териального давления прямым методом. Пузырьки воздуха могут рас­пространяться иногда ретроградно по лучевой артерии из шприца, с по­мощью которого промывают артериальные катетеры. Кроме того, она может явиться следствием невнимательности врача, когда нет достаточ­ного контроля за герметичностью системы для внутриартериального переливания при ее монтаже, за столбом трансфузиониой среды во фла­коне, при запоздалом прекращении трансфузии. Нагнетание крови и растворов в артерию производят под большим давлением, что также способствует возникновению воздушной эмболии.

Невриты с клинической картиной пареза или паралича возникают при грубом выделении артерии и травме соседних нервов, при парава-зальном введении крови и сдавлении их образовавшимися рубцами.

Дата добавления: 2013-12-13