Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Представляет собою вид вспомогательного кровообращения при острой недостаточности сердца. Метод увеличивает перфузионное ко­ронарное давление и венечный кровоток, уменьшает потребность мио­карда в 0„ увеличивает ударный выброс.

Показания: кардиогенный шок: среднее АД<70 мм рт. ст., СИ^1,7 л. мин.-1м"², диурез ниже 10 мл/ч, (Б.А.Константинов, 1981).

Сущность метода заключается в том, что в качестве насоса служит баллончик, вводимый обычно через бедренную артерию в проксималь-ную часть нисходящего отдела грудной аорты. Катетер насоса соединя­ется с источником давления через распределительный электромагнит­ный клапан, срабатывающий от импульса кардир-синхронизатора. Син-

Хронизация осуществляется от зубца R ЭКГ и по кривой внутриаорталь-

ного давления.

В фазу диастолы баллончик раздувается и выталкивает кровь из груд­ной аорты в проксимальном и дистальном направлениях. Это сопровож­дается подъемом аортального давления и улучшением коронарного кро- вотока. В конце диастолы баллончик спадается и находится в таком со­стоянии па протяжении всей систолы. Это приводит к уменьшению давле­ния в аорте и уменьшению сопротивления выбросу крови из левого желу­дочка.

Техника операции:

1. Продольный разрез бедренной артерии и герметизация ее аутове-ной, дакроновым или лавсановым протезом.

Вертикальный разрез кожи длиной 7-10 см производят тотчас ниже пупартовой связки. Выделяют бедренную артерию и ее глубокую ветвь. Артерии пережимают держалками. Вертикальным разрезом длиной 10 мм вскрывают бедренную артерию так, чтобы нижний край разреза был на уровне отхождения глубокой бедренной артерии. Через разрез вводят катетер с баллончиком в проксимальпом направлении. На кате­тер надевают лавсановый протез диаметром 10 мм и длиной 8-10 см. Баллончик проводят в грудную аорту и устанавливают тотчас дисталъ-ные отхождения левой подключичной артерии. Его положение контро­лируется рентгенологически. Лавсановый протез подшивают обвивным швом к концам разреза бедренной артерии. Снимают зажимы с арте­рий, лавсановый протез на катетере перевязывают несколькими лига­турами. Восстанавливают кровоток в дисталыюй части бедренной ар­терии. Конец катетера соединяют с камерой безопасности (рис- 22).

2. Поперечный разрез бедренной артерии и ушиваиие ее стенки ки­сетным или П-образным швом.

Внутриаортальная баллонная контрпулъсация поддерживается до стабилизации состояния больного и продолжается 24-48 час. Частота контрпульсации постепенно уменьшается.

Для отключения внутриаорталыюго баллончика на бедре раскры­вается рана, обнажается бедренная артерия. Дистальный отдел ее пере­жимается, проксимальный сдавливается пальцами, снимается нить вок­руг дакронового трансплантанта и баллончик извлекается. С целью уда­ления тромбов из артериального русла пользуются катетером Фогарти, после чего рану стенки бедренной артерии зашивают. (М.Е. Де Веки, Б.В. Петровский, 1980).

Рис. 22. Схематическое изображение внутриаортальной баллонной контрпульсации: ВБ - верхний баллон (введен в аорту); ПК - прозрач­ная камера аппарата; Э - электронный преобразователь сигналов ЭКГ;

В - блок регулировки и изменения давления в прозрачной камере (при диастоле раздувание верхнего баллона повышает давление в аорте и улучшает коронарный кровоток).

3. Пункционный метод:

По методике Сельдингера пунктируется бедренная артерия с той сто­роны, где лучше определяется ее пульсация. По проводнику последова­тельно вводятся расширители до необходимого диаметра, затем - труб­ка (интрадунер), через внутренний просвет которой вводится катетер с баллоном - насосом. Для удобства введения баллон скручивается вок­руг катетера. Верхний край баллона устанавливается чуть ниже левой подключичной артерии. Катетер баллона фиксируется к коже. Рана уши­вается наглухо.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатом о-хирургическое обоснование тактики при терминальных состояниях (под ред. Ю.Е.Выренкова, Г.Н.Топорова). М.: Медицина, 1982.-c.48.

2. Бредикис Ю.Ю-, Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. «Программируе­мая электростимуляция сердца». М.: Медицина, 1989.-c.l56.

3. Власов Г.П. «Лечение осложнений при электростимуляции серд­ца». Кишинев, Штиница, 1980.

4-ГомизинС.П., МалаховМ.И.,СоколовС.Ф.,СметневА.С.,Гросу А.А. «Чреспищеводная электростимуляция в диагностике и лечении нару­шений ритма сердца». Кардиология, 1990.-№11.-с.31-34.

5. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. «Руководство по интенсивной те­рапии». Ленинград: Медицина, 1986.-c.320.

6.ДолецкийС.Я.,АкопянВ.Г.,Гавр10Ц1ов В.В., Тихонов Ю.А. «Кон­трастные исследования системы воротной вены и аорты через пупоч­ные сосуды у детей». М.: Медицина, 1967.-c.l34.

7. Журавлев В.А., Сведенцев Е.П., Сухоруков В.Т. «Трансфузиоло-гические операции». М.: Медицина, 1985.-c.l60.

8. Зильбер А.П., Иванова А.А. «Активная компрессия-декомпрес­сия при сердечно-легочной реанимации». Вестник интенсивной терапии., 1995-№1.-с.3-7.

9. Исаков Ю.Ф., Тихонов Ю.А. «Врожденные пороки периферичес­ких сосудов у детей». М.:Медицина, 1974.-c.231.

10. Климаиский В.А., Рудаев Я.А. «Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях». М.:Медицина, 1984.-c.245.

11. Кованов В. В., Аникина Т.И. «Хирургическая анатомия артерий человека». М.: Медицина, 1974.-c.360.

12. Константинов В.А. «Физиологические и клинические основы хи­рургической кардиологии». Л-д: Наука, 1981.- с.262.

13. Краковский Н.И., Раков А.А. «Опасности и осложнения при внут-риартериальных переливаниях крови». Хирургия, 1968.-№9.-с.8-14.

14. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. «Справочник по трав­матологии». М.: Медицина, 1984.-c.398.

15. «Курс оперативной хирургии».(под ред.В.Н.Шевкуненко),Огиз., Ленинград - Москва, 1934.- т.2.- с.419.

16. Мурашко В.В., Струтынский А.В. «Электрокардиография». М.:

Медицина., 1991.-изд.2.-с.288.

17. «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь». Справочник (под ред.Е.И.Чазова). М.: Медицина, 1990.-изд.2.-с.604.

18. Неговский В.А. «Очерки по реаниматологии». М.: Медицина, 1986.-c.254.

19. Новиков Ю.В-, Вилянский М.П., Проценко Н.В., Миначенко В.К.

«Неотложная ангиохирургическая помощь». М.: Медицина, 1984.-c.l74.

20. «Основы физиологии человека», (под ред.Б.И.Ткаченко). т.1.-с.567.

21. «Оперативная хирургия».(под ред.И.Литтманна). Будапешт, 1981.-c.ll75.

22. Пермяков Н.К. «Патология реанимации и интенсивной терапии». М.: Медицина, 1985.-c.288.

23. Петровский Б.В. «Руководство по общей и клинической трансфу-зиологии». М.: Медицина, 1979.-c.463,

24. Петровский Б.В., Гусейнов 4.3. «Трансфузионная терапия в хи­рургии». М.: Медицина,! 971.-c.280.

25. Почуев Г-Н. «Предоперационная контрпульсация внутриаор-талъным баллоном у больных ишемической болезнью сердца». Авторе-ф.канд.дисс., 1989.

26. Рабкин И,Х., Матевосов А.Л., Гетман Л.Н. «Рентгеноэндовас-кулярная хирургия». Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987.-c.415.

27. Руцкий А.В., Гришин И.Н. «Повреждение магистральных кро­веносных сосудов». Минск, Беларусь, 1985.-c.l44.

28. Ромашов Ф.Н., Баранович В.Ю., Быстров В.И. «Хирургическое лечение брадикардий». М.: Изд-во Ун-та дружбы народов., 1991.-c.89.

29.СазоновА.М.,ЭндерЛ.А.,ЛехтманА.М. «Гемосорбция при ме­ханической желтухе». М.: Медицина, 1986.-c.l60.

30. «Сердечно-сосудистая хирургия». Руководство (под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия), М.: Медицина, 1989.- с.750.

31. «Справочник по переливанию крови и кровезаменителей», (под ред.акад.О.К. Гаврилова), М.: Медицина, 1982.-c.304.

32. Фатенков В.Н. «Биомеханика сердца в эксперименте и клини­ке». М.: Медицина, 1990.-c.l60.

33. Хелемский Л.Л., Гаврилов В.А. «Методика катетеризации ниж­ней надчревной артерии». Вести, хирургии, 1984.-№7.-с.72-73.

34. Шалимов С.А., Дрюк Н.Ф. «Хирургия аорты и магистральных артерий». Киев.: Здоровье, 1979.-c.383.

35. Шор П.А., Реука В,П., Арбузов И.В. «Система для длительных внутриартериальных инфузий». Вести, хирургии, 1986.-№1.-с.71.

36. Шумаков В.И., Толпекин В. С.» Вспомогательное кровообраще­ние». М.:Медицина, 1980.-c.248.

37- Шумаков В. И., Толпекин В.Е-, Попов Т.А. «Атлас вспомогатель­ного кровообращения». Алма-Ата, Гылым,1992.-c.206.

38. «Вспомогательное кровообращение роликовым насосом у кар-диохирургических больных (обход левого желудочка)». Методические рекомендации НЦХ РАМН.,Москва,1992.

39. Шумаков В.И. с соавт. «Состояние кислородного баланса при обходе левого желудочка центрифужным насосом Биопамп». Трансплан­тология и искусственные органы.,1995.-№1.

40. «Экстренная хирургия сердца и сосудов (под ред.М.Е.Де Беки, Б.В. Петровского). М.:Медицина,1980.-с.247.

Дата добавления: 2013-12-13