Пункция и катетеризация подмышечной вены

Пункция и катетеризация бедренной вены

Метод применяют как резервный в случаях, когда доступ к другим венам оказывается невозможным вследствие ранений, ожогов, нагное­ния, отморожений, а также при проведении экстракорпоральных вено-венозных перфузий с целью гемосорбции, ультрафильтрации и др.

Бедренная вена в бедренном треугольнике лежит сначала позади ар­терии, затем медиальное ее. Продолжается в наружную подвздошную вену, проникая в сосудистую лакуну на уровне паховой связки, где за­нимает самое медиальное положение. Она составляет наружную стенку бедренного канала.

Большая подкожная вена ноги, окруженная в проксимальном отде­ле бедра лимфатическими узлами, впадает в бедренную вену чуть ниже паховой связки. От кожи бедренная вена отделяется поверхностной и глубокой фасциями бедра, слоем подкожной клетчатки.

Техники: положение больного на спине. На 2-3 см ниже пупартовой связки нащупывают отчетливую пульсацию бедренной артерии и при­крывают указательным пальцем. Пункцию проводят у внутреннего края пальца, отступая от него на 3-4 мм, поскольку вена залегает кнутри от артерии. Иглу под углом 30-45° к поверхности кожи направляют вверх к пупартовой связке, прокалывая кожу. клетчатку, фасцию и переднюю стенку вены. О нахождении иглы в просвете вены судят по появлению струйки темной крови в шприце. Катетер по методу Сельдингера вво­дят в вену через иглу на глубину 10-12 см и фиксируют.

Осложнения: Случайная пункция артерии, разрыв вены, прокол зад­ней стенки с образованием гематомы, тромбоз или тромбофлебит, тром­боэмболия.

Подмышечная вена образуется из слияния двух плечевых вен на уров­не нижнего края большой грудной мышцы, которые сопровождают

плечевую артерию, а также впадающих в нее боковой грудной и грудо-надчревных вен, которые анастомозируют с венами передней брюш­ной стенки.

Ствол подмышечной вены в одноименной ямке проходит кпереди и ниже артерии до 1 ребра.

Подмышечная вена и артерия вместе с нервами окружены рыхлой жировой клетчаткой и глубокими подмышечными лимфатическими уз­лами. Вена покидает подмышечную ямку через верхнее отверстие, об­разованное I ребром, акромионом и ключицей. Под ключицей подмы­шечная вена переходит в подключичную вену на уровне нижней грани­цы I ребра.

Дистальная часть вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фас­цией и подкожной клетчаткой. Нервы плечевого сплетения залегают бли­же к подмышечной артерии, их повреждение во время венепункции ме­нее вероятно.

После прижатия пальцем вена становится хорошо заметной в глу­бине подмышечной впадины. Конец иглы наклоняют под углом 30° к коже, направляют краниально параллельно подмышечной артерии. За­тем вводят катетер. Преимущества метода состоят в избежании опасно­сти пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса. При глубоких манипу­ляциях возможно повреждение подмышечной артерии и пучков плече­вого сплетения.

Дата добавления: 2013-12-13