Открывание и очистка полости рта

Восстановление и поддержание свободного ротового дыхания

I. МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Показания: коматозные состояния, ранения лица. общая анестезия с сохранением самостоятельного дыхания, тризм, судорожные приступы, западение языка, асфиксия рвотными массами и инородными телами, син­дром сонного апноэ.

1.1.1. «Тройной прием»

В положении пострадавшего (больного) лежа смещают нижнюю че­люсть книзу, надавливая большими пальцами на подбородок, а затем с помощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед. При этом дно полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник смещают кпереди, открывая доступ вдыхаемому воздуху в гортань. Одновременное разгибание головы кзади делает этот прием более эффективным. Чтобы рот не закрывался, можно поместить между челюстями свернутый бинт или носовой платок, пробку и т.д.

Самое опасное осложнение тройного приема, связанное с грубым пе­реразгибанием головы, - перелом зубовидного отростка II шейного по­звонка с тяжелыми последствиями. Осложнения чаще возникают у пожи­лых людей, его профилактика состоит в осторожном выполнении приема (рис. 61).

Рис. 61. Восстановление проходимости дыхательных путей.

А - открывание рта: 1 - скрещенными пальцами, 2 - захватом нижней челюсти, 3-с помощью распорки.

Б - тройной прием: 1 - большие пальцы, надавливая на

подбородок, смешают челюсть книзу;

2- три пальца, помещенные на углах челюсти, выдвигают ее вперед;

3- переразгибание головы увеличивает проходимость дыхательных путей.

В - очистка полости рта: 1 - пальцем,

2-е помощью отсоса.

Открывание рта производится скрещенными пальцами, захватом ниж­ней челюсти, тройным приемом или с помощью распорки. Используя рото-расширитель при выраженном тризме, нужно обернуть его бранши кусоч­ками резиновой трубки и фиксировать их на коренных зубах, чтобы избе­жать возможных повреждений резцов. Следует опасаться случайной трав-

¹⁴ Зек. 2399

мы пальцев и инфицирования реаниматора при оказании помощи больным столбняком, бешенством и др. Применение языкодержателя оправдано также лишь в крайних случаях.

Если нет аппаратуры для очистки полости рта, удалить рвотные мас­сы, мокроту, инородные массы (тина, песок, земля и др.) изо рта и ро-тоглотки можно пальцем, обернутым материей или бинтом. Мокроту обычно скапливающуюся в ретрофарингеальном пространстве, легко удалить отсосом, проведя катетер в ротоглотку через рот или через нос.

1.1.3. Поддержание проходимости полости рта положением

В раннем послеоперационном периоде у коматозных больных мож­но устранить угрозу западения языка и надгортанника самым простым приемом, не требующим никаких приспособлений - придав больному положение на боку или животе (рис. 62, 63).

Рис. 62- Положение больного на боку с опущенной головой.

Рис. 63. Положение дренажа с опущенным головным концом.

При этом в случае саливации, регургитации, рвоты или ликворокро-вотечения в полость рта облегчается пассивная эвакуация его содержимо­го значительно уменьшается опасность аспирации. Защита дыхательных путей положением будет еще эффективнее, если голова или головной ко­нец будут слегка опущены.

Дата добавления: 2013-12-13