Коникотомия (крикоконикотомия, крикотиреотомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия и др.)

Методы оперативного восстановления проходимости дыхательных путей

Показания: опасная для жизни обструкция на уровне голосовой щели и выше, невозможность выполнить трахеостомию или недостаток вре­мени на ее срочное выполнение. Обтурация может быть вызвана ино­родным телом, отеком, травмой, спазмом или параличом голосовых свя-

зок. Сущность операции заключается в пересечении конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами.

Определить перстневидно-щитовидную мембрану сравнительно лег­ко, опускаясь пальцами по средней линии от верхней вырезки щитовид­ного хряща. Обнаруживаем впадину между нижним краем щитовидно­го и передней дугой перстневидного хрящей, которая соответствует рас­положению мембраны. У детей и женщин, а также при возрастном ожи­рении щитовидный хрящ контролируется хуже. В этих случаях по сре­динной линии шеи обнаруживают выступающий перстневидный хрящ, выше которого находится мембрана. Голосовые связки гортани распо­ложены несколько краниальнее мембраны и при коникотомии не по­вреждаются.

Техника операции: под лопатки подкладывается валик высотой 10-15 см, голова больного максимально разогнута назад. Большим и средним пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щито­видного хряща. Указательным пальцем определяют мембрану, над ко­торой делают поперечный разрез кожи около 1,5 см. Через кожный раз­рез пальцем упираются в мембрану и по ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля или коник отома рассекают и вскрывают просвет трахеи. В. примитивных условиях через отверстие в трахею вводят любую имею­щуюся под рукой трубку, обеспечивая доступ воздуха. При использо­вании специального коникотома вслед за рассечением мембраны по тре­пану-троакару в просвет трахеи проводится канюля и коникотом уби­рается. Кровотечение при коникотомии, как правило, минимальное. Как только минует опасность асфиксии, необходимо произвести трахео- стомию.

Осложнения коникотомии: ранение задней стенки гортани и пищево­да, инфицирование и некроз хрящей гортани с развитием стеноза. Профи­лактикой осложнений является минимальное, не более 2-3 дней нахожде­ние трубки в перстне-щитовидной мембране.

Дата добавления: 2013-12-13