Крупозная пневмония

Сегментарные пневмонии

могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония)

Для этой формы пневмонии типичны

¾ лихорадка

¾ признаки интоксикации

¾ дыхательная недостаточность разной степени выраженности.

¾ Кашель редкий или отсутствует,

¾ аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Клиническая картина соответствует клинике очаговой пневмонии у дошкольников и школьников, при полном отсутствии хрипов. Хрипы могут прослушиваться лишь на выздоровлении. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения.

¾ У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких.

¾ Затяжное течение (до 2-3 мес.)

¾ На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы. Вывод-обязательный рентген-контроль на выздоровлении, т.к. клинически небольшой ателектаз оч.трудно увидеть.

¾ При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности. Причем, сегментарная тень образуется не сразу, а в конце 1-ой, на 2 неделе болезни.

¾ Плевральные осложнения наблюдаются у половины больных

¾ Возможно абсцедирование.

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41°C, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем – с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.

Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии – стадии прилива,– определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация.

Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто – на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются.

Третья стадия развивается на 4-7-й день – усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии – стадии разрешения,– снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы.

На рентгенограммах также определяется стадийность процесса:

в первой стадии – усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;

во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры;

в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей.

Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой.

При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки.

Перкуторно – тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Рентгенологически выявляются эмфизема, перибронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Ошибочно ставят порок сердца, т.к. на первый план выступает ДН, выраженный цианоз. Перкуторные и аускультативно данные невыражены.

Дата добавления: 2013-12-13