Эталон ответа. В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА № 15

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медсестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны. Определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым. Пульс – 80 в мин., АД -130/80мм рт.ст., ЧДД – 18 в мин., температура 36,9⁰С

1. Определите и обоснуйте вид повреждения на момент осмотра.

2. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

4. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Продемонстрируйте наложение на кисть «варежка» (термоизолирующая)

1. У пациента отморожение обеих кистей I –II степени.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данную патологию:

- пребывание на холоде около 2 часов

- цианоз и мраморность кожи

- наличие пузырей со светлым содержимым

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, одеваться, раздеваться, работать.

3. Проблемы пациента:

1. Нарушение целостности кожных покровов и угроза инфицирования при отморожении, связанных с нарушением периферических кровообращений.

2. Дефицит самообслуживания.

Приоритетная проблема – нарушение целостности кожных покровов.

4. Краткосрочная цель – уменьшить возможность инфицирования.

Долгосрочная цель – добиться восстановления целостности кожных покровов.

5. Планирование	Мотивация
1. Медсестра обеспечит восстановление кровообращения, обработку здоровой кожи и согревание больного.	- с целью уменьшения глубины поражения тканей
2. Медсестра наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем	- для предотвращения инфицирования
3. Медсестра обеспечит консультацию хирурга.	- для получения назначений и решении вопроса о частоте перевязок
4. Медсестра обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка	- для предотвращения развития столбняка

5. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть «варежка»

Дата добавления: 2013-12-14