Методика искусственной вентиляции легких

Методика введение воздуховода

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Показания:

· Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей.

· Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов.

· Необходимость аспирации из ротоглотки.

2. Противопоказания:

· Переломы челюстей или зубов.

· Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.

3. Анестезия:

· Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.

4. Оборудование:

· Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.

· Шпатель.

· Электроотсос.

5. Положение:

· Лежа на спине или на боку

6. Техника:

· Откройте рот, при необходимости пальцем удалите изо рта содержимое (протезы зубов, рвотные массы, инородные тела и т.д.), надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.

· Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов.

· Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки.

· Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.

· Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.

7. Осложнения и их устранение:

Развитие бронхоспастической реакции:

· Поддерживайте проходимость дыхательных путей приемом, описанным в предыдущем разделе.

Тошнота или рвота:

· Поверните голову на бок и проведите аспирацию.

Усугубление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода:

· Удалите воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость.

1. Показания:

· Первая помощь при угрожающем нарушении проходимости дыхательных путей.

· Облегчение дыхания у больных, находящихся под действием лекарственных средств, угнетающих ЦНС.

· Уменьшение обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языка и др.).

2. Противопоказания (к запрокидыванию головы):

· Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника.

· Синдром Дауна (в связи с неполной оссификацией и подвывихом шейных позвонков С1-С2).

· Сращение тел шейных позвонков.

· Патология шейного отдела позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит).

3. Анестезия:

· Не требуется.

4. Оснащение:

· Не требуется.

5. Положение:

· Лежа на спине.

6. Техника запрокидывания головы:

· При наличии указанных выше противопоказаний применяйте только методику выведения нижней челюсти.

· Запрокиньте голову назад в атлантоокципитальном суставе (С1), сохраняя рот закрытым; голова остается в нейтральной позиции.

· Поднимите подбородок, содействуя подъему и движению вперед подъязычной кости от задней стенки глотки.

7. Техника выведения нижней челюсти:

· Слегка приоткройте рот, осторожно нажмите на подбородок большими пальцами.

· Сожмите нижнюю челюсть пальцами и поднимите ее вперед-вверх: нижние зубы вровень с верхними зубами.

· Предпочтительнее использовать бимануальный метод. При уменьшении усилия эластическая сила капсулы нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы подтянет нижнюю челюсть назад к суставу.

8.Осложнения и их устранение:

· При выполнении мануальных приемов у детей младше 5 лет шейный отдел позвоночника может изогнуться вверх, толкая заднюю стенки глотки вперед к языку и надгортаннику. При этом обструкция может увеличиться. Поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы.

4.3 Методика проведения ИВЛ аппаратом АДР-2

1. Показания:

· Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции

· Преоксигенация перед планируемой интубацией.

· Кратковременная оксигенация при обратимых нарушениях дыхания.

2. Противопоказания:

· Диафрагмальная грыжа.

· Подозрение на активную или пассивную регургитацию.

· Невозможность проведения манипуляций на голове и шее.

· Трахеопищеводный свищ.

· Повреждение трахеи.

· Травмы и переломы лицевого скелета.

· Серьезные повреждения кожного покрова.

· Полный желудок (относительное противопоказание).

3. Анестезия:

· Не требуется.

4. Оснащение:

· Маска требуемого размера.

· Дыхательный или реанимационный (АМБУ) мешок.

· Кислород.

· Электроотсос.

5. Положение:

· На спине, голова в анатомическом положении.

6. Техника:

· Введите воздуховод через рот или нос.

· Возьмите маску в левую руку; большим и указательным пальцем сожмите маску вокруг воротничка, тело маски поместите в левую ладонь.

· Наклоните узкую часть маски на спинку носа, избегая давления на глаза.

· Опустите маску на лицо так, чтобы подбородочная часть маски легла на альвеолярный гребень.

· Герметично прижмите маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо.

· Выполняйте чередующиеся дыхательные движения, сжимая мешок правой рукой.

· Если у больного сохранено спонтанное дыхание, выполняйте дыхание мешком синхронно с вдохом пациента.

· Если у пациента имеется тахипноэ, чередуйте вспомогательную вентиляцию со спонтанным дыханием.

· У больных с отсутствием зубов для того, чтобы маска герметично прилегала к лицу, за щеки могут быть помещены марлевые тампоны. Но этот прием не должен приводить к усилению обструкции дыхательных путей. При наличии обструкции немедленно извлеките тампоны.

· Если в одиночку поддерживать дыхание с помощью аппарата «маска-мешок» трудно, то маску можно удерживать двумя руками, прижимая ее к лицу, в то время как помощник будет сжимать мешок.

7. Осложнения и их устранение:

· Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии.

· Рвота.

Дата добавления: 2013-12-14