КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Ишемия миокарда
Глава 18
1. Среди основных проявлений ишемии миокарда следует назвать стенокардию, диспноэ, аритмии, а также снижение сердечного выброса. Значительная ишемия сердечной мышцы редко протекает бессимптомно. Ишемию миокарда всегда следует подозревать у больного из группы риска ИБС при появлении у него признаков легочной венозной гипертензии (диспноэ при нагрузке, отек легких, пароксизмальное ночное диспноэ, ортопноэ), симптомов снижения сердечного выброса (гипотензия), а также при явных аритмиях (синкопе и пресинкопе), даже без сопутствующей стенокардии. 2. Стенокардия — наиболее частое проявление ишемии миокарда. Диагностика стенокардии основывается на данных анамнеза о типичном характере, локализации, иррадиации, а также длительности болевого синдрома. Ишемия миокарда проявляется типичными изменениями на ЭКГ, обратимыми нарушениями включения Тl201 при сцинтиграфии миокарда (или радиоизотопной сцинтиграфии после приема дипиридамола), а также нарушением движения участка боковой стенки левого желудочка при нагрузке (сцинтиграфические признаки застоя крови или данные эхокардиографического исследования). В клинической практике выделяются многочисленные формы стенокардии: напряжения, вариантная, ночная, «после еды», нестабильная (предынфарктное состояние), постинфарктная. Наибольшего внимания требуют нестабильная и постинфарктная формы. 3. Постинфарктной называют стенокардию, которая наступает в покое или при минимальной физической нагрузке после 24-часового безболевого промежутка через 30 дней после острого инфаркта миокарда. Если на ЭКГ появляются признаки ишемии участка миокарда, удаленного от зоны инфаркта (указывающих на ишемию участка с кровоснабжением от другой артерии), диагностируют «удаленную ишемию». Плохой прогноз у таких больных определяется высоким риском повторного инфаркта, внезапной смерти, а также развития сердечной недостаточности в течение ближайших месяцев. Большинству больных требуются энергичная лекарственная терапия нитроглицерином, другими нитратами, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов(БКК), с последующим восстановлением кровоснабжения посредством ангиопластики либо аортокоронарного шунтирования. 4. Нестабильной стенокардией (предынфарктное состояние) называют единичные или повторные эпизоды отчетливо выраженной стенокардии покоя у больных с недавно появившимся болевым синдромом, либо у больных со стабильной стенокардией в анамнезе. Электрокардиографические и ферментные признаки некроза миокарда отсутствуют. У более чем 90% больных с нестабильной стенокардией имеется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. При нестабильной стенокардии больным показаны: постельный режим, интенсивная лекарственная терапия, схожая с таковой при постинфарктной стенокардии с введением в схему лечения простациклина (в/в), и в дальнейшем проведение коронарной ангиографии для определения характера поражения коронарных сосудов. Многим больным требуется последующее лечение с целью восстановления кровотока в венечных артериях. 5. Вариантной стенокардией (стенокардия Принцметала) называют повторные эпизоды стенокардии в покое с подъемом или депрессией сегмента ST, обычно без указаний на типичную стенокардию напряжения в анамнезе. Причиной вариантной стенокардии служит спазм коронарных артерий эпикарда. Диагноз верифицируют коронарной артериографией с провокационными тестами, выявляющими спазм венечных артерий. Лекарственная терапия при неизмененных коронарных артериях включает применение нитратов,БКК, альфа-адреноблокаторов, а также амиодарона; при наличии стеноза коронарных артерий схема включает нитраты,БКК и бета-адреноблокаторы. 6. Ишемичсская болезнь сердца (ИБС) с низким риском развития осложнений со стенокардией напряжения требует лечения нитратами, бета-блокаторами и БКК; при отсутствии эффекта от проводимой терапии таким больным, как и при ИБС с высоким риском осложнений и стенокардией напряжения, проводят коронарную артериографию. У больных с недавно появившимися сердечной недостаточностью и нарушениями ритма без видимых указаний на другое заболевание, следует подозревать ишемию миокарда; в первую очередь это относится к больным с высокими факторами риска развития ИБС. Исследование должно включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, перфузионную сцинтиграфию миокарда, определение функции левого желудочка, а также коронарную артериографию. При обнаружении ишемии миокарда лечение направлено на ее устранение с помощью лекарственной терапии либо оперативного восстановления коронарного кровотока.
Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 443; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |