Олигурия

Глава 71

1. Олигурия — это состояние, при котором количество выделяемой мочи становится менее 400 мл/сут или менее 20 мл/ч. Подтвердить диагноз олигурии можно с помощью катетери­зации мочевого пузыря, позволяющей прово­дить точное измерение мочеотделения. Нередко больных госпитализируют с острой задержкой мочи, которую ошибочно принимают за олигурию. Гипотензия или гипоперфузия требуют немедленной коррекции, так как улучшение гемодинамики может повысить мочеотде­ление.

2. Для определения причин олигурии боль­шое значение придается подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию. По­дозрение на постренальную обструкцию возни­кает при указаниях на наличие в прошлом камня в мочевых путях, на эпизоды задержки мочи вследствие обструкции мочеточников или наличия патологических образований в ретроперитонеальном пространстве, а также при об­наружении признаков забрюшинной патологии. К рекомендуемым скрининговым методам исследования относят ультразвуковое сканирова­ние или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Более сложные визуализирующие методики (например, ретроград­ные методы исследования, компьютерная то­мография с введением контрастного вещества или внутривенная урография) выполняют по специальным показаниям. Нередко в начале об­следования даже не предполагается обструкция мочевыводящих путей, и лишь невозмож­ность обнаружить другую причину олигурии приводит к поискам нарушения пассажа мочи.

3. В дифференциальной диагностике потен­циально обратимых преренальных причин оли­гурии и развившейся почечной недостаточно­сти (например, острый тубулярный некроз), которая не поддается быстрой коррекции, важнейшее значение придается анализу мочи. Если результаты анализа неоднозначны, следует определить показатель почечной недостаточности (ППН = Na_м: креат_м/креат_пл). а также фракционную экскрецию натрия (Э_фpNa⁺ = Na_м/Na_м,: креат_м/креат_пл), значения которых <1,0 при преренальной и >1,0 при ренальной форме олигурии.

4. Необходимо определить ОЦК. При нормо- или гиперволсмии больному с олигурией противопоказано избыточное введение жидко­сти. Встречается истинная гиповолемия, когда олигурия является физиологической реакцией на необходимость задержки натрия и воды, а также состояния, при которых идет активное образование отеков (АОО) на фоне снижен­ного эффективного внутрисосудистого объ­ема. например застойная сердечная недо­статочность, цирроз или нефроз.

5. В некоторых клинических ситуациях мо­жно попытаться перевести ОПН из олигурической формы в неолигурическую введением силь­ного петлевого диурстика, например фуросемида в дозе 150—300 мг в/в, хотя трудно ожи­дать значительного эффекта при истинной оли­гурии, которой сопровождается острый тубу­лярный некроз (ОТН). У больных с потенциально неолигурическим ОТН первоначально мо­жет наблюдаться олигурия; в этой ситуации стимуляция диуреза может резко улучшить результаты лечения. Нужно подчеркнуть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа, так как действие диуретиков может исказить истинную картину.

	Преренальная олигурия	Ренальная олигурия
Натрий мочи, ммоль/л	< 20	> 40
Креатинин мочи/креатинин плазмы	> 40	< 20
Осмоляльность мочи, Осмоль/кг Н2О	>500	<350

Дата добавления: 2013-12-14