Клинические задачи

Контрольные вопросы

Паспортные данные

ФИО — Груздев Иван Владимирович.

Возраст — 17 лет.

Пол — мужской.

Образование — неполное среднее.

Профессия —

Место работы, должность — учащийся 11 класса школы № 108.

Местожительства — г. Ростов-на-Дону, ул. Караваева, 50, кв. 27.

Жалобы

Жалуется на боли в эпигастральной области через 1—2 часа пос­ле приема пищи, изжогу.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 2002 года, когда впервые почувство­вал боли в эпигастральной области, изжогу. Начало заболевания ни с чем не связывает. Обратился в поликлинику по месту житель­ства. С диагнозом «обострение хронического гастрита» был направ­лен на стационарное лечение, после которого почувствовал себя лучше. Какие исследования проводились и чем лечился, не помнит. До последнего времени чувствовал себя хорошо, боли, изжога не беспокоили. Две недели назад вновь появились вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, от сверстников в развитии не отста­вал. Пошел в школу в возрасте 7 лет. В детстве перенес ветряную оспу, коревую краснуху. Других болезней не помнит. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, СПИД отрицает. Травм, опера­ций не было. Материально-бытовые и семейные условия хорошие. 11 итается нерегулярно, часто посещает «МсDonald’s», любит жареный картофель с острым соусом и Рерsi. Вредные привычки — курение (курит в течение двух лет, по 5—8 сигарет в день). Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез благоприятный.

1. Почему умение проводить расспрос больного важно для фельдшера и медсестры?

2. Как следует вести себя медработнику при проведении рас­спроса?

3. В какой последовательности проводится расспрос больного?

4. Какие сведения о больном называют общими?

5. Какое значение в диагностике имеют пол и возраст больного?

6. С какой целью выясняют национальность больного?

7. Почему важно знать профессию, место работы и должность больного?

8. Какие жалобы больного считаются основными, как их вы­ясняют?

9. Какие жалобы называются дополнительными, каков поря­док их выявления?

10. В какой последовательности выясняется история развития заболевания?

11. Какие сведения о больном составляют анамнез жизни и в какой последовательности их следует собирать?

12. О каких периодах жизни необходимо расспросить больного?

13. Какое значение в диагностике имеют сведения о перенесен­ных заболеваниях?

14. Как и с какой целью выясняют трудовой анамнез больного?

15. Как выясняют характер питания больного?

16. О каких вредных привычках следует расспросить больного?

17. Как выявить у больного наследственную предрасположен­ность к заболеванию?

18. Как и почему необходимо выяснять гинекологический анам­нез у женщин и урологический — у мужчин?

19. Как и для чего выясняют аллергологический анамнез боль­ного?

20. Что включает экспертный анамнез?

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Расспрос больного — это метод исследования:

а) физикальный;

б) субъективный;

в) объективный;

г) дополнительный.

2. Расспрос больного считается методом исследования:

а) устаревшим;

б) несущественным;

в) обязательным;

г) необязательным.

3. В схему расспроса больного не включается:

а) сбор паспортных данных;

б) история жизни;

в) аллергологический анамнез;

г) оценка состояния сознания.

4. При сборе общих сведений о больном не выясняют:

а) возраст;

б) национальность;

в) место жительства;

г) место рождения.

5. К жалобам общего характера относится:

а) тошнота;

б) плохое самочувствие;

в) кашель;

г) боль в груди.

6. Anamnesis morbi включает выяснение:

а) основных жалоб;

б) дополнительных жалоб;

в) условий труда и быта;

г) динамики развития заболевания.

7. В анамнез жизни не входят сведения о:

а) перенесенных детских инфекциях;

б) травмах, операциях;

в) датах госпитализаций по поводу настоящего заболе­вания;

г)хронических заболеваниях у родственников.

8. К профессиональным вредностям не относят:

а) запыленность помещения;

б) шум, вибрацию;

в) недоброжелательные отношения в коллективе;

г) пары токсических веществ.

9. В понятие «бытовые интоксикации» не входит:

а) переедание;

б) курение;

в) употребление алкоголя;

г) наркотики.

10. К вредным привычкам не относятся:

а) компьютерная зависимость;

б) частые простуды;

в) беспорядочные половые связи;

г) гиподинамия.

11. Выяснение семейного анамнеза включает:

а) перенесенные в детстве заболевания;

б) наследственную предрасположенность;

в) лекарственную непереносимость;

г) условия труда.

12. При сборе гинекологического анамнеза не выясняют:

а) количество браков;

б) количество беременностей, родов;

в) регулярность и длительность менструаций;

г) срок и характер менопаузы.

II. Выполните задания:

1. Расположите сведения, выясняемые при расспросе боль­ного, в правильной последовательности:

а) история заболевания;

б) жалобы;

в) история жизни;

г) общие сведения.

2. Укажите правильную последовательность выяснения
анамнеза жизни:

а) наследственность;

б) развитие в детстве;

в) вредные привычки;

г) перенесенные заболевания;

д) трудовой анамнез;

е) бытовые условия;

ж) характер питания;

з) аллергологический анамнез

Задача 1

Больной 44 лет, шахтер, жалуется на кашель с мокротой с при­месью крови, колющие боли в груди, усиливающиеся после каш­ля, одышку, потливость по ночам, субфебрильную температуру, снижение аппетита, похудание, повышенную утомляемость.

Заболел полгода назад, когда появились кашель, одышка, по­тливость, слабость, повысилась температура. Лечился в стациона­ре с диагнозом пневмония, был выписан с незначительным улуч­шением. Через несколько месяцев вновь обратился за медицин­ской помощью в связи с ухудшением состояния.

Начало трудовой деятельности с 18 лет. Работа связана с вдыха­нием угольной пыли, сыростью, холодом, сквозняками. Бытовые условия хорошие. Питание нерегулярное. Курит, умеренно употреб­ляет алкоголь. Семейное положение — разведен. Наследственность не отягощена. Отмечает контакт с больным туберкулезом легких в течение длительного времени: сын жены был болен туберкулезом.

А) Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении ор­ганов дыхания?

Б) Какие жалобы характеризуют общее состояние больного?

В) Какие факторы риска в анамнезе жизни могли способство­вать развитию заболевания органов дыхания?

Задача 2

У больного 48 лет, старшего мастера завода, жалобы на интен­сивные боли за грудиной, появляющиеся при быстрой ходьбе.

Заболел около двух лет назад, когда впервые появились боли. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать препараты из группы нитратов. С тех пор постоянно пользуется нитроглице­рином. В течение последнего месяца отмечает ухудшение: боли участились, особенно в холодную погоду, количество таблеток нит­роглицерина в сутки увеличилось с 5—6 до 10—12.

Курит в течение 20 лет по 1 — 1,5 пачки сигарет в день, отмечает частые нервные перегрузки. Отец умер в возрасте 56 лет от сердеч­ной патологии.

А) Какие характеристики болей уже известны и какие необхо­димо выяснить у больного при детальном расспросе жалоб?

Б) Какие сведения из анамнеза жизни больного следует отнес­ти к факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии?

В) Как можно охарактеризовать течение заболевания?

Г) Каков вероятный характер патологического процесса у боль­ного? Обоснуйте ваше предположение.

Задача 3

Больной 19 лет, студент вуза, жалуется на тошноту, рвоту, схват­кообразные боли в подложечной области и по всему животу. Дваж­ды был жидкий стул. Температура 37,3°С. Чувствует слабость.

Заболел остро, среди ночи. Накануне вечером был в гостях, где ел жареное мясо с острыми приправами, пирожные с кремом, пил сладкие газированные напитки.

Ранее подобных явлений не было. Какими-либо другими за­болеваниями не болел.

А) Какие жалобы больного являются основными?

Б) Какие жалобы можно отнести к жалобам общего характера?

В) Каковы предполагаемая локализация и вероятный харак­тер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше пред­положение.

Задача 4

Больной 50 лет, фермер, жалуется на приступы удушья по но­чам. Вне приступов чувствует себя здоровым.

Считает, что заболел год назад, когда впервые ночью внезапно испытал чувство нехватки воздуха. В дальнейшем приступы стали повторяться с возрастающей частотой. Обратил внимание, что при­ступы бывают, когда спит на пуховой перине. При перемене места сна становится легче.

Из анамнеза жизни: рос и развивался нормально. Заболева­ний в детстве не помнит. Травм, операций не было. С 28 лет за­нимается сельским хозяйством. Условия быта хорошие. Вредные привычки отрицает. Мать больного страдает бронхиальной аст­мой. Аллергологический анамнез: аллергия на мед, укусы пчел (зуд, ощущение жара, слабость, затруднение дыхания). Каждую весну беспокоят общее недомогание, чихание, заложенность и обильное водянистое отделяемое из носа, затруднение дыхания, особенно при работе в поле.

А) Какова предполагаемая природа заболевания? Обоснуйте ваше предположение.

Б) Какие важные сведения аллергологического анамнеза, кроме приведенных в условии задачи, необходимо выяснить у больного?

В) К какому специалисту необходимо направить больного на консультацию?

Эталоны ответов

К клиническим задачам

№ 1 А) Кашель с мокротой с примесью крови, боль в груди, усиливающаяся придыхании, одышка.

Б) Повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет, потливость.

В) Профессиональные вредности, привычные интоксикации, контакте больным туберкулезом, нерегулярное питание.

№2 А) Известны локализация, интенсивность болей, условия при которых они появляются и проходят; необходимо выяс­ни п. характер болей, их продолжительность, иррадиацию.

Б) Курение, нервные перегрузки, предрасположен­ное и, к сердечно-сосудистой патологии в семье.

В) Прогрессирующее течение.

Г) Нарушение коронарного кровообращения. Обоснование: боли в области сердца после физической нагрузки и в холодную погоду, снимающиеся нитроглицерином (коронарорасширяющий препарат), факторы риска сердечно-сосудистой патологии
в анамнезе жизни.

№3 А) Тошнота, рвота, боли в животе, понос.

Б) Слабость, повышение температуры.

В) Острый воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Обоснование: внезапное начало заболевания, отсутствие каких-либо жалоб со стороны ЖКТ в прошлом, повышение температуры, симптомы поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос), связь приемом пищи раздражающего действия.

№4 А) Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у больного неблагоприятный аллергологический анамнез, отягощенная по аллергии наследственность, больной от­мечает появление симптомов заболевания при контакте с опреде­ленными агентами (предполагаемыми аллергенами).

Б) Сведения об аллергической реакции на лекарствен­ные препараты.

В) Необходима консультация аллерголога.

Дата добавления: 2013-12-14