Общие правила пальпации

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ЖЕЛЕЗЫ

ОСМОТР ШЕИ, ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ

11ри осмотре шеи обращают внимание:

♦ на форму шеи (короткая, утолщенная, отечная, деформиро­ванная);

♦ наличие изменений кожи;

♦ увеличение лимфоузлов;

♦ выявляют набухание вен и пульсации крупных сосудов; увеличение щитовидной железы.

\/ толстая короткая шея бывает у гиперстеников, при ожире­нии, микседеме, эмфиземе легких, воспалении мягких тка­ней (при дифтерии гортани, заглоточном абсцессе);

\/ деформация шеи (локальные выбухания) наблюдается при увеличении лимфоузлов или щитовидной железы;

\/ округлые участки депигментации кожи шеи в виде ожерелья («ожерелье Венеры») встречаются при сифилисе;

\/ усиление пигментации в виде воротника — при гиповитами­нозе РР (пеллагра);

\/ сведения о клиническом значении изменений в области шеи, Связанных с патологией крупных сосудов и щитовидной железы, вы найдете в гл. 6 и 11, соответственно.

Рост... СМ.

Вес... КГ.

Температура... °С.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка прямая, походка ровная. Выражение лица без особенностей.

Телосложение правильное, соответствует полу и возрасту. Нормостенический (астенический или гиперстенический) тип конституции. Физические недостатки, аномалии развития, телесные повреждения отсутствуют. Удовлетворительного питания: толщин кожной складки у реберной дуги — 1,5-2 см, около пупка — 2-3 см, ИМТ - 20,0.

Отеков нет. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, нормаль­ной влажности. Эластичность, тургор и целостность ее не наруше­ны. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены.

Периферические лимфатические узлы не увеличены (если пальпируются, то указать их локализацию, количество, размеры, конси­стенцию, смещаемость, наличие болезненности, спаянность между собой и с окружающими тканями и изменения кожи над ними).

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы без­болезненные, тонус и сила их достаточные. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы внешне не изменены. Кон­фигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.

Глаза, уши, нос без патологических изменений. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта, глотки розовая, чистая, влажная. Десны крепкие, не кровоточат. Кариозных, разрушенных, отсутствующих зубов нет. Язык чистый, влажный. Миндалины не увеличены, чистые, однородные, без отделяемого.

Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная желез, визуально не определяется.

ПАЛЬПАЦИЯ

Метод пальпации — ощупывания — относится к основным объективным методам исследования больных. С помощью паль­пации определяют физические свойства тканей и органов, их чув­ствительность, размеры, расположение, обнаруживают некоторые физиологические явления в организме.

В основе этого метода лежат осязательные ощущения, получа­емые при соприкосновении руки исследующего с той или иной областью тела или подлежащим органом. В зависимости от цели исследования пальпацию проводят по-разному, но по определен­ной системе и правилам.

1. Исследующий находится справа спереди от больного ли-ЦОМ к нему и наблюдает за выражением лица больного во время М I и.нации.

2. Руки исследующего должны быть чистыми, теплыми и сухие, ногти коротко острижены.

3. Пальпация может проводиться в положении больного стоя, лежа.

4. Если больной лежит, то поверхность (постель или кушетка) должна быть жесткой.

5. Пальпация проводится плавными, мягкими движениями.

Поверхностная пальпация начинается уже во время осмотра больного. Вам уже известны некоторые элементы пальпации, используемые при общем осмотре с целью определения:

♦ свойств кожи (эластичность, упругость, влажность, местная
температура);

♦ наличия отеков;

♦ степени упитанности больного (толщина кожной складки);

♦ состояния мышц (тонус, сила, болезненность);

♦ костей (болезненность, искривления, разрастания);

♦ суставов (подвижность, болезненность, температура кожи,
подкожные узелки).

11альпация остается первым незаменимым методом для исследования лимфатических узлов: определения их размеров, формы, потенции, болезненности, спаянности между собой и с окружающими тканями (гл. 2).

Методом пальпации исследуют состояние щитовидной железы размеры, консистенцию, наличие болезненности (гл. 11). Поверхностная пальпация используется для определения «голосового дрожания» (гл. 5).

Пальпаторно исследуются пульс, верхушечный и сердечный тол- 1 чок (гл. 6).

Наибольшее значение имеет пальпация при исследовании органов брюшной полости. Применяют поверхностную (ориентиро-вочную) пальпацию живота и глубокую пальпацию органов брюш­ной полости и почек:

♦ поверхностная пальпация используется с целью выявления бо­лезненности, напряжения мышц живота, поверхностных об­разований и т. д.;

♦ глубокая пальпация — для определения величины, характера поверхности, консистенции, подвижности органов.

—глубокую пальпацию некоторых отделов толстой киш­ки, печени, селезенки и почек проводят двумя руками (бимануальная пальпация);

—для выявления локальной болезненности в проекции органов, недоступных для ощупывания, применяют проникающую пальпацию;

—при скоплении в брюшной полости большого количества жидкости (асцит) для ощупывания печени, селезен­ки и почек используют специальный прием — баллоти­рование (баллотирующая пальпация).

Методика пальпации живота подробно изложена в гл. 7, 8, по­священных методам исследования органов пищеварения.

Дата добавления: 2013-12-14