Методы исследования функции внешнего дыхания

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА

Полная безвредность, отсутствие противопоказаний, высока! чувствительность в определении перепада температуры.

Предусматривает исключение в течение 10 дней приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, и наложение любых мазей. Исследование органов брюшной полости проводят натощак, молочных желез — на Н 10-й день менструального цикла.

В клинике применяется большое количество методов, позволяющих исследовать определенные параметры функциональной активности различных органов.

Эти методы условно можно разделить на две группы:

1) методы, основанные на регистрации биопотеницалов, возникающих при работе органов (электрокардиография, электроэнцефалография и др.);

2) методы регистрации двигательной активности органов (реография, спирография, пневмотахометрия и др.). К их числу мож­но отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях органов (фонокардиография и др.).

Из всего многообразия инструментально-функциональных методов мы ознакомимся лишь с некоторыми наиболее распространенными в клинической практике.

Исследование функций внешнего дыхания помогает определить степень и характер поражений органов дыхания, а также оценить эффективность проводимого лечения. Наибольшее распространение получили методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии.

СПИРОМЕТРИЯ И СПИРОГРАФИЯ

Спирометрия и спирография — методы исследования функции внешнего дыхания путем измерения и регистрации дыхательных объемов, которые проводятся с целью определения степени отклонений показателей функции внешнего дыхания от нормальных величин, а также определения типа выявляемой дыхательной недостаточности.

СПИРОМЕТРИЯ дает возможность определить ЖЕЛ (объем им (духа, который можно полностью выдохнуть из легких после максимального вдоха). Для исследования применяют во­дяной или сухой спирометр (рис. 56). Больного просят вдохнуть как можно глубже и полностью выдохнуть воздух в спирометр. Исследование про­водят не менее 3 раз, учитывая наибольший показатель.

Показатели легочной вен­тиляции вариабельны и зави­сят от пола, возраста, роста, массы тела, физической трени­рованности человека. Поэтому полученные величины необходимо сравнивать с так называемыми «должными величинами», учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Обычно должные вели» чины высчитывают по номограммам. Должную величину ЖЕЛ можно определить по формуле: ЖЕЛ = (0,052 х рост) - (0, 028 х возраст) — 3,2.

NB! В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной не превышает 15%. Более выраженное снижение ЖЕЛ указы­вает на нарушение функции вентиляции.

СПИРОГРАФИЯ применяется для более детального изучения функции внешнего дыхания. Использование спирографии позволяет получить графическое изображение различных дыхательных объемов.

Простейший водяной спирограф состоит из наполненного воздухом подвижного цилиндра, погруженного в емкость с водой и соединенного с регистрирующим устройством, например, с откалиброванным и вращающимся с определенной скоростью барабаном, на котором записываются показания спирографа (рис. 57а).

Больной дышит в цилиндр с воздухом, изменения объема легких при дыхании регистрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся барабаном.

Однако чаще пользуются суховоздушным спирографом (рис. 57б).

Спирографию обычно проводят утром, натощак или не ранее ММ через 2 ч после легкого завтрака, в положении больного сидя. Перед исследованием необходим 10—20-минутный отдых.

Схематично исследование можно разделить на 4этапа (рис. 58).

1. Вначале записывают спирограмму при спокойном (ровном) дыхании больного в течение 1 мин. Полученный в резуль­тате участок кривой дает возможность определить частоту

дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) или глубину дыха ния и минутный объем дыхания (МОД):

♦ ЧДъ норме составляет 12—18 в 1 мин.

♦ Для определения ДО измеряют амплитуду 10 последовательных дыхательных актов, полученные величины суммируют и результат делят на 10. В норме глубина дыхании
(ДО) колеблется в пределах 400—600 мл.

♦ Произведение частоты дыхания на величину ДО дает представление о МОД, который в норме составляет 6—8 л.

2. На втором этапе исследования больному предлагают максимально глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть. Регистрируемая при этом кривая является графическим отражением ЖЕЛ. Ее можно разделить на три части. Амплитуда средне!! части кривой соответствует ДО, вышележащий отрезок — резервному объему вдоха (РО_ВД), нижележащий — резервному объему выдоха (РО_Ш„), Таким образом, ЖЕЛ = РО_ВД+ РО_ВЫД + ДО и составляет примерно 3000-5000 мн.

NB! В норме РО_ВД и РО_ВЫД составляют по 1500-2000 мл каждый.

В норме РО_ВД в составе ЖЁЛ должен превышать 60%, а РО_ВЫД- 25%.

V Снижение ЖЕЛ свидетельствует о нарушении вентиляции

V При нарушении вентиляции по рестриктивному типу РOвд и РО_ВЫД уменьшаются равномерно.

V При нарушении вентиляции по обструктивному типу наблюдается преимущественное снижение РО_ВЫД.

3. На следующем этапе исследования больной должен в технике 15 с дышать максимально глубоко и как можно частиц Суммарная амплитуда произведенных при этом дыхательных актов, умноженная на 4, называется максимальной вен­тиляцией легких (МВЛ). Эта величина дает интегральное представление о «механике» дыхания и прежде всего отражает состояние эластического каркаса легочной ткани в совокупности с бронхиальной проходимостью. У здорового человека МВЛ превышает МОД в 10 —12 раз. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле: РД = МВЛ — МОД. I' I здорового человека равен примерно 90% и не должен бы 11 менее 85% МВЛ. МВЛ и РД показывают функциональные возможности системы дыхания в условиях предъявления к ним максимальных требований.

Соотношение вдоха и выдоха (вдох/выдох) — показатель, который вычисляют, определив продолжительность вдоха, выдоха и их соотношение. Отношение вдох/выдох в норме составляет 1:1, 1-1,2, т. е. продолжительность нормального выдоха лишь незна­чительно превышает продолжительность вдоха.

4. На завершающем этапе исследования больного вначале про­сят сделать глубокий вдох, а затем, предварительно увели­чив скорость лентопротяжного механизма спирографа, пред­лагают максимально быстро и полно выдохнуть. Кривая за­писи акта выдоха при этом растягивается. От пика вдоха отсчитывают вправо расстояние, соответствующее 1 с, и от этой точки опускают вниз перпендикуляр до пересечения с кривой выдоха. Амплитуда перпендикуляра представляет со­бой величину, которую иногда называют форсированной ЖЕЛ за первую секунду {ФЖЕЛ). Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ^ — это количество воз­духа, которое больной выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислить по спирограмме. После этого вычисляют коэффициент Тиффно, ко­торый представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выражен­ное в %.

NB! В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 70%.

V Снижение коэффициента Тиффно указывает на нарушение функции вентиляции по обструктивному типу.

С помощью специальных методик и применения спирографа закрытого тина (имеющего сообщение только с дыхательными пу­тями и не сообщающегося с атмосферой), снабженного поглоти­телем для двуокиси углерода, можно дополнительно определять:

♦ потребление кислорода и выделение углекислого газа;

♦ остаточный объем легких (ООЛ);

♦ функциональную остаточную емкость легких (ФОЕЛ);

♦ общую емкость легких (ОЕЛ).

ОЕЛ— объем воздуха, содержащийся в легких после максималь­но глубокого вдоха. ОЕЛ включает ЖЕЛ и так называемый остаточ­ный объем (ООЛ), который сохраняется в легких после максимально глубокого выдоха. ООЛ находится в пределах 1000— 1500 мл, составляет около 1/6 от общей емкости легких и играет важную роль и поддержании объемного, химического и температурного постоям ства альвеолярного воздуха.

ФОЕЛ характеризует степень эластичности ткани легкого и высчитывается по формуле: ФОБ = РО_ВЬ|Д + ОО.

ОЕЛ показывает объем воздуха, находящегося в легких при мак­симальном вдохе.

Определяется по формуле: ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ, увеличивается при развитии эмфиземы легких.

Использование в последнее время компьютерных спирографов (рис. 59) значительно упростило и ускорило проведение исследований за счет ав­томатического анализа приведенных выше показателей функции внешне­го дыхания. Кроме того, наличие в современных спирографических си­стемах пневмотахографа сделало воз­можным регистрацию изменений объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха — пневмотахограммы, что позволяет бо­лее подробно изучить функциональные характеристики воздухо­носных путей.

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ

Пневмотахометрия (пневмотахография) — метод исследования ме­ханики дыхания, основанный на оп­ределении (и графической регистра­ции) скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

С помощью пневмотахометра (рис. 60) определяют максимальную объемную скорость («мощность») воздушного потока (МОС) при фор­сированном вдохе и выдохе.

NB! В норме МОС_ВЫД должна быть не менее 4 л/с; МОС_ВД у здоровых людей на 0,2-0,4 л/с ниже, чем МОС _ВЫД.

V Показатели пневмотахометрии (графии) снижаются при на­рушении проходимости бронхов и уменьшении эластично­сти легочной ткани (рис. 61).

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ — максимальная скорость, с которой воздух может выхо-111 гь из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдо-Кв) с помощью портативного прибора пикфлоуметра (рис.62).

Пикфлоуметры — простые, удобные и жсплуатации приборы, позволяющие осуществить мониторинг функционального состояния легких, особенноу больных бронхиальной астмой, в поликлиниках, больни­цах, а также в домашних условиях, что помогает установить диагноз, определить тяжесть заболевания и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение

заболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за не­сколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ позво­ляет вовремя провести профилактическое лечение и предупредит!, ухудшение состояния.

Значения ПСВ коррелируют со значениями ОФВ,. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными ве­личинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметрои в зависимости от роста, пола и возраста пациента.

л/ Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция

бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких. V Важными диагностическими критериями бронхиальной об­струкции являются суточный разброс (утро-вечер) показате­лей ПСВ более чем на 20%, и увеличение ПСВ на 15% и бо­лее после ингаляции лекарственного препарата.

Дата добавления: 2013-12-14