Нормальная ЭКГ

На ЭКГ в норме различают зубцы (Р, Q, R, S, Т), сегменты — расстояния между зубцами (РQ, SТ, ТР) и комплексы (Р — предсердный и QRS, QRST, (2К8Т — желудочковый). Отрезки ЭКГ, состоящие из сегмента и прилегающего зубца, называются интервалами (РQ, QТ, SТ, RR) (рис. 67).

Амплитуда (высота) зубцов измеряется в миллиметрах, продолжительность (ширина) сегментов и интервалов — в секундах.

Зубец (комплекс) Р — называется предсердным, так как отражает возбуждение предсердий. Амплитуда нормального зубца Р составляет 0, 5—2, 5 мм, а продолжительность — 0,06—0,1 с.

Интервал РQ соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Его продолжи­тельность в норме составляет 0,12—0,2 с и зависит от состояния атриовентрикулярной проводимости.

Комплекс QRS является начальной частью желудочкового комплекса QRST. По его продолжительности делают заключение о состоя­нии внутрижелудочковой проводимости. Длительность его в норме не должна превышать 0,07-0,09 с, при брадикардии — до 0,1 с:

зубец Q — отрицательный во всех отведениях, кроме AVR, где он положительный. В норме зубец Q регистрируется во всех отве­дениях, (кроме V₁, — У₃, где он отсутствует), продолжительность его не более 0,03 с, амплитуда — 25% от амплитуды зубца R в том же желудочковом комплексе;

зубец R — положительный, зубец S — отрицательный, следу­ющий за R в комплексе QRS. Только в отведении aVR. зубец R отрицательный, а S — положительный. Амплитуда зубца R посте­пенно нарастает от V₁, к У₄, а амплитуда зубца S, напротив, посте­пенно снижается. В отведении У₃ наблюдается одинаковая амп­литуда зубцов R и S («переходная» зона). В отведениях V₅, V₆ ам­плитуда зубца R снижается, а зубец S чаще всего минимальный или отсутствует.

Сегмент SТ (отрезок от конца комплекса QRT до начала зубца T) соответствует периоду полной деполяризации желудочков и рас­полагается на уровне изоэлектической линии. Патологическим считается смещение SТ более чем на 1 мм и вверх или вниз от изолинии.

Зубец Т (конечная часть желудочкового комплекса) соответствует фазе реполяризации желудочков. Нормальный зубец Т асимметричной формы: с пологим подъемом, сглаженной верхушкой и крутым нис­ходящим коленом. Зубец Т всегда положителен в отведениях I, II, V — V, может быть отрицательным, например, в отведениях III и аVF. При снятии ЭКГ с задержкой дыхания на вдохе — положителен во всех без исключения отведениях. Его амплитуда варьирует от 2 до 6 мм.

Интервал QТ (расстояние от начала комплекса (QRS до конца зубца Т) отражает электрическую систолу желудочков — период от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков. Его длительность колеблется в пределах 0,32—0,40 с.

Сегмент ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р). Его длитель­ность зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии — уменьшается, при брадикардии — увеличивается.

Интервал RR регистрирует весь цикл электрической активности сердца.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

Исследование ЭКГ позволяет обнаружить признаки гипертро­фии миокарда предсердий, желудочков, нарушения функции ав­томатизма, проводимости и возбудимости (аритмии), а также про явления ишемической болезни сердца.

Анализ ЭКГ проводит врач. Однако фельдшеру необходимо знать типичные ЭКГ- признаки неотложных состояний, требую­щих экстренной медицинской помощи. С принципами клиничес­кой и ЭКГ-диагностики таких состояний сердечно-сосудистой си­стемы (экстрасистолия, парокеизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда и др.) вы ознакомитесь и дальнейшем при изучении курса терапии.

В данном пособии в качестве примера мы остановимся только на ЭКГ-диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) и некоторых других проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

Исследование ЭКГ позволяет вы­явить ишемию, повреждение и инфаркт (некроз) миокарда, а также на­личие в мышце сердца постинфаркт­ного рубца.

Ишемия миокарда характеризует­ся на ЭКГ изменениями зубца Т:

V сглаженный, двухфазный или отрицательный (инвертированный) зубец Т свидетельствует о
субэпикардиальной ишемии;

V остроконечный равнобедрен­ный зубец Т — о субэндокардиальной ишемии;

V отрицательный «гигантский» остроконечный зубец Т — при­ знак интрамуральной формы
мелкоочагового ИМ (рис. 68а);

V преходящие изменения зубца Т, исчезающие в течение 5 мин после приема нитроглицерина,
указывают на ишемическое про­исхождение этих изменений и наблюдаются при стенокардии.

Сходные изменения на ЭКГ (сглаженность и инверсия зубца Т) могут быть проявлениями миокардита или миокардиодистрофии, Поэтому следует внимательно анализировать другие объективные данные и сведения, полученные при расспросе больного.

Повреждение миокарда проявляется горизонтальным смещением сегмента 8Т относительно изоэлектрической линии на 2 см и более;

V при соответствующей клинической картине, а также при отсутствии патологического зубца Q такие изменения чаще свидетельствуют о мелкоочаговом ИМ:

♦ подъем (элевация) сегмента 8Т наблюдается при субэпикардиальном ИМ (рис. 686);

♦ снижение (депрессия) — при субэндокардиальном ИМ (рис. 68в);

♦ подъем сегмента 8Т может наблюдаться также:

♦ при перикардите,

♦ во время приступа спонтанной стенокардии Принцметала (после исчезновения боли сегмент SТ возвращается к изолинии;

V депрессия SТ бывает при выраженных формах миокардита, миокардиодистрофии;

V преходящая депрессия 8Т наблюдается при физической нагрузке (велоэргометрия) и свидетельствует о скрытом тече­нии ИБС.

Некроз сердечной мышцы имеет характерный ЭКГ-признак — по­нижение широкого и глубокого зубца (? (рис. 69):

V патологический зубец С) (продолжительность его более 0,03 с, амплитуда более 25% зубца К в том же желудочковом комплек­се) указывает на крупноочаговый ИМ, причем:

♦ если зубец К. сохранен — инфаркт непроникающий (рис. 69а);

♦ если зубец К отсутствует — трансмуральный (рис. 696);

V при мелкоочаговом ИМ патологический зубец О отсутствуюет.

Выделяют фазы ИМ в зависимости от особенностей изменении сегмента SТ и зубца Т: острая, подострая и фаза рубцевания (рис. 69)

V в острой фазе отмечается горизонтальный подъем сегмента SТ, который сливается с положительным зубцом Т;

V в подострой фазе сохраняется подъем сегмента SТ, однако появляется отрицательный зубец Т;

V фаза рубцевания характеризуется тем, что сегмент SТ возвращается к изолинии, но сохраняется отрицательный зубец T

V фазы не выделяются при мелкоочаговом ИМ.
Отведения ЭКГ, в которых выявляются признаки поражения мышцы сердца при ИМ, дают возможность судить о его локализации:

V V₁, V ₂, отведения соответствуют межжелудочковой перегородке,

V I, II, aVL. V₃ — передней стенке левого желудочка;

V У₄ — верхушке сердца;

V У₅, У₆ — боковой стенке левого желудочка;

V II, III, аVF — задней стенке левого желудочка.
Постинфарктный кардиосклероз проявляется остаточными изменениями нениями на ЭКГ только после перенесенного крупноочагового ИМ:

V на ЭКГ определяется патологический зубец Q, сегмент ST обычно находится на изолинии, зубец Т — положительный при этом:

V зубец R сохранен, если был непроникающий ИМ;

V зубец R отсутствует, а зубец Q сливается с зубцом S, образую так называемую кривую QS, если больной перенес трансмуральный ИМ;

V отрицательный зубец Т выявляется при ишемии в зоне постинфарктного рубца;

V при сохранении горизонтального подъема сегмента ST и отрицательного зубца Т («застывшая» кривая подострой фазы) можно диагностировать хроническую аневризму в области постинфарктного рубца;

V после мелкоочагового ИМ ЭКГ- изменения либо отсутствуют, либо наблюдается только ишемическое изменение зубца T.

Дата добавления: 2013-12-14