Патологические формы грудной клетки

НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (рис. 72)

ЦЕЛИ

СТАТИЧЕСКИЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЩИЙ ОСМОТР

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Объективное исследование больного с патологией органов дыхания, как и любого другого больного, начинается всегда с общего осмотра. Затем проводятся осмотр органов дыхания, пальпации грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось ранее в гл. 2, посвященной этому этапу исследования:

1. Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы — сидячее положение с упором на руки, при плевритах — лежа на больном боку.

2. Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а также герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупозной пневмонии.

3. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекал» характер и для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

♦ Определить форму грудной клетки;

♦ оценить симметричность грудной клетки.

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. Различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения.

1. Нормостеническая — коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и межреберные про­межутки выражены умеренно, направление ребер косое, пле­чи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, над­чревный угол прямой - 90°, лопатки контурируются нерез­ко.

2. Астеническая — плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межребер­ные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол ост­рый < 90°, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

Гиперстеническая — широкая, цилиндрическая, передне — зад­ний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол
тупой > 90°, мускулатура развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Развиваются под влиянием патологических процессов в орга­нах грудной полости или деформации скелета:

♦ Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, с более резко выраженными признаками, часто асимметрич­ная — свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастании соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть, врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника.

♦ Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще бо­лее резко выраженными. Такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

♦ Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характери­зуется выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встре­чается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнару­жить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («ра­хитические четки»).

♦ Воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети гру­дины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки;

♦ Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).

Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривле­ниями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется
положение легких и сердца, что ведет к затруднению их ра­боты и нарушению функции. Сколиотическая грудная клет ка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища по время занятий.

Дата добавления: 2013-12-14