Общий осмотр. Следует выявить факторы риска сердечно-сосудистой патологии, к числу которых относятся:

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Следует выявить факторы риска сердечно-сосудистой патологии, к числу которых относятся:

♦ наследственная предрасположенность (заболевания сердца
у родственников больного);

♦

переедание, ожирение, злоупотребление соленой пищей; малоподвижный образ жизни; неблагоприятные условия труда и быта;

♦ вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

♦ наличие тяжелых заболеваний, ускоряющих развитие атеро­склероза (сахарный диабет, желчнокаменная болезнь);

♦ длительный прием кортикостероидов;

♦ отсутствие нормальной половой жизни.

Необходимо обратить внимание на другие обстоятельства, которые могли способствовать возникновению болезни сердца:

♦ перенесенные заболевания (обязательно спрашивают, не бо­лел ли ревматизмом, ангинами, дифтерией, сифилисом, ко­торые часто осложняются заболеваниями сердца);

♦ неблагоприятный аллергический анамнез (аллергизированный организм является хорошим фоном для поражения раз­личных органов, в том числе и сердца);

♦ гинекологический анамнез у женщин (в период беременно­сти и родов могут впервые появиться симптомы заболева­ния сердца).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

V лежат на правом боку, обычно избегают положения на левом, так как при этом испытывают неприятные ощущении со стороны сердца;

V развитие сердечной недостаточности вынуждает больных занимать положение лежа с высоко поднятым головным кон­цом или даже сидя с опущенными ногами (см. рис. 1а). Но
пытка лечь вызывает у таких больных одышку. В положении ортопноэ одышка уменьшается вследствие оттока крови и нижние конечности, уменьшения застоя в малом круге кровообращения и улучшения экскурсий диафрагмы;

V при выпотн ых перикардитах больные занимают коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед, получая при этом некоторое облегчение;

V для стенокардии характерно положение «замирания»;

V при инфаркте миокарда больной беспокоен, мечется, стонет,
держится рукой за область сердца;

V при шоке, коллапсе больные лежат.

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями обращают внимание на изменения их цвета, наличие геморрагических высыпаний.

V Цианоз при сердечных заболеваниях появляется на носу, на губах, кистях, стопах (акроцианоз) и является признаком сер­дечной недостаточности. В дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным. Цианоз чаще появляется при митральных пороках сердца, при стенозе устья легочной артерии, эмболии ее ветвей. Локальный цианоз мо может быть обусловлен нарушением местного кровотока, почти чаще всего бывает при тромбофлебитах конечностей, который затрудняется отток крови по пораженным сосудам.

V Гиперемия кожи наблюдается у больных с резко выраженной гипертонией, хотя могут быть и другие причины (гл. 2).

V Бледность кожи может быть следствием недостаточного кро­венаполнения кожных сосудов, например, при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных («бледных») пороках.

V Желтуха при сердечной патологии может возникнуть при правожелудочковой недостаточности в результате застоя в печени, развития кардиального цирроза печени. Обыч­но наблюдается иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи.

V При затяжном септическом эндокардите желтуха может быть значительной, но, сочетаясь с бледностью (результат анемии, связанной с гемолизом эритроцитов), она придает коже осо­бую окраску «кофе с молоком». При этом на коже, слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах нижних век возника­ют петехии (симптом Лукина — Либмана).

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных с заболеваниями сердца могут быть выявлены отеки — один из признаков сердечной недостаточности. Они локализуются в низко рас­положенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее, при регрессировании сердечной недостаточности, — на бедрах, пояс­нице, ягодицах, затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидропери­кард). Массивные отеки тела называются анасаркой. Отеки могут менять свое расположение: в положении на спине они скаплива­ются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону.

Конечности при сердечных отеках холодны на ощупь. Отеки при сердечной патологии в отличие от почечных обычно сочетаются с цианозом. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из тс вытекает жидкость.

Могут наблюдаться и местные отеки при сдавлении вен, развитии в них тромбов. Так, например, при сдавлении верхней по­мой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом пе­рикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

4. При осмотре пальцев рук у больных с хронической сердечной недостаточностью, а также при затяжном септическом эндокарди­те выявляются характерные изменения их формы — симптом «ба­рабанных палочек» (см. рис. 126) и «часовых стекол» (см. рис. 9).

Дата добавления: 2013-12-14