Дополнительные методы исследования. Эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода

Эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Основными показаниями к эндоскопическому исследованию ЖКТ являются: подозрение на опухоль, выявление язв и контроль за их заживлением, уточнение диагноза в неясных случаях.

В процессе эндоскопического исследования можно произво­дить: взятие материала для биопсии, остановку кровотечения, из­влечение инородных тел, удаление полипов, локальное введение лекарственных средств, лазеротерапию и др.

Биопсия (микроскопическое исследование кусочков слизистой) значительно дополняет метод эндоскопии, позволяет судить о ха­рактере патологического процесса, что имеет особое значение прежде всего для диагностики опухолей.

Рентгенологические методы с контрастированием бариевой взвесью до сих пор относятся к важным методам исследования жкт.

При рентгеноскопии и рентгенографии желудка оцениваются со­стояние его слизистой (направление, прерывистость, толщина, вы­сота складок), форма, величина, положение, характер контуров, ход опорожнения желудка и выявляются изменения, характерные для различных патологических состояний:

V прерывание хода складок дает основание предполагать нали­чие опухоли;

V широкие, грубые, почти отсутству­ющие складки — признак атрофического гастрита с секреторной не­ достаточностью;

V форма желудка в виде мешка бывает при снижении его тонуса, форма
«песочных часов» — при Рубцовых перетяжках (форма желудка в нор­ме в виде крючка, расположенного в верхней части брюшной полости, слева от средней линии);

V симптом «ниши» (нишей называется выпячивание стенки желудка) явля­ется прямым признаком язвы, чаще всего локализуется на ма­лой кривизне желудка (рис. 101);

V симптом «указующего перста» де Кервена (втяжение большой кривизны с противоположной от ниши стороны), кон­вергенция складок слизистой к нише — косвенные признаки язвы (рис. 1026, в);

V дефект наполнения (участок желудка на контуре, не заполненный контрастом) характерен для рака желудка (рис. 102а);

Рис. 102. Схематическое изображение:

а — рак тела желудка (большой дефект наполнения по малой кривизне); б — конвергенция складок слизистой к нише; в — ниша на малой кривизне и втяжение большой кривизны с проти­воположной стороны

V расширение, деформация и смещение петли двенадцатиперст­ной кишки бывает при раке головки поджелудочной железы, панкреатите.

Рентгенологическое исследование: тонкой кишки позволяет оп­ределить ее морфологические и функциональные особенности:

V сокращение или увеличение времени поступления бариевой взвеси в слепую кишку (в норме через 2,5 ч после приема) свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки;

V мелкие горизонтальные уровни над газовыми скоплениями бывают при гиперсекреторных нарушениях;

V выпячивания по ходу кишечника — это дивертикулы.
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) выявляет сужения, спаечный процесс, состояние рельефа слизистой. При опухоли можно увидеть дефект наполнения. Обзорная рентгенография дает возможность обнаружить камни или обызвествления в поджелудочной железе в результате хронического пан­креатита, признаки опухолей, кист.

Компьютерная томография поджелудочной железы — высоко­информативный метод, позволяющий выявить самые незначитель­ные изменения в органе.

Ультразвуковые и радиоизотопные методы позволяют выявлять опухоли, кисты поджелудочной железы, признаки панкреатита.

Исследование желудочной секреции — составная часть комплексной диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка. Достаточно точную информацию можно полу­чить при изучении желудочного сока, извлекаемого путем фракци­онного зондирования. С методикой извлечения, схемой исследова­ния желудочного сока и оценкой результатов вы уже знакомы по материалу гл. 3. Иногда применяют беззондовые методы исследовании кислотообразующей и пепсинообразующей функций желудка (радиотелеметрия, «ацидотест», определение уропепсиногена в моче).

Общеклинический анализ кала (копроцитограмма) дает возмож ностъ оценить степень усвоения пищи, обнаружить нарушения жел чеотделения, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т. д. Изменения в копроцитограмме при различной патологии и их интерпретация излагались в гл.З.

Исследование ферментов поджелудочной железы (амилазы, ли пазы, трипсина) в дуоденальном содержимом, крови и моче позволяет оценить функцию поджелудочной железы, которая нару­шается при различных ее заболеваниях.

Дата добавления: 2013-12-14